二、特殊断指再植
（一）末节断指再植
1．再植效果
远侧指间关节以远的手指离断，是手外伤常见的急症，占断指的20%。1980 年前不少作者不主张再植，其理由是：①血管接近末梢，技术操作困难；②末节缺损对功能影响不大；③西方认为再植费用贵，不值得再植。有学者经临床实践和解剖学研究证实（图1-12），末节手指离断只要指体结构完整，无明显挫伤是可以再植成活的，并可获得较高成活率，功能和外形的恢复也较满意。末节手指离断多为青年，要求再植心情迫切，加之远侧指间关节多行融合术，不需修复指伸、屈肌腱，手术操作相对简单。
图1-12 手指远端血管神经示意图
A．指动脉：B．动脉（A）、神经（N）、指深屈肌腱（T）、骨皮韧带（U）；
C．指背静脉；D．掌侧指静脉
目前国内外学者的认识已基本一致，认为手指离断部位越远，再植后其功能恢复越好。末节断指再植后不仅成活率高，而且神经再生快，感觉恢复及功能较其他高位断指为优，很有再植的价值。
2．再植要领
（1）离断于中节远端，远侧指间关节完整者，再植时以缩短中节近端指骨为主，保留远侧指间关节，指骨内固定后，必须修复指伸、屈肌腱。根据这一部位静脉分布，需修复2 或3 条静脉，两侧指神经均需修复，并需修复两侧或一侧指动脉。
（2）远侧指间关节已受损，再植时该关节行融合，指伸、屈肌腱不必修复，静脉修复1 ～2 条，神经与动脉修复同上。
（3）离断于远侧指间关节处，再植时关节做融合，不需修复肌腱，静脉、神经和动脉修复同上。
（4）离断于末节基部可分为两种：远侧指间关节保持完好者，再植时以缩短远端指骨为主，保留远侧指间关节，指伸、屈肌腱止点完整，静脉修复1 ～2 条，指神经两侧均需修复，仅修复一侧较动脉走向恒定，所以大致有两种情况在再植时供选择：①中节远端至远侧指间关节之间，该部两侧指固有动脉走向恒定，位于两侧血管神经束内，容易寻找和吻接。动脉外径为0.5 ～0.7 mm，有条粗的指动脉；②远侧指间关节已受损，行关节融合，其他操作同上。
（5）指尖部离断，根据离断部位，缝合掌侧指静脉、动脉及神经；无静脉可缝时，仅缝合动脉及神经也能成活。
（6）指背静脉的修复，位于远侧指间关节附近的指背静脉走向有一定规律。中节远端指背静脉已分为2 ～3 支，血管外径大致为0.5 ～0.7 mm（成年人）。再植时需修复2 条以上的静脉。远侧指间关节以远的静脉一般分为1 ～2 支，大部分仅1 支，血管外径为0.4 ～0.6 mm，吻合1 支即可提供足够的静脉回流。
（7）指动脉的修复，同静脉一样，由于该部位动脉走向恒定，所以大致有两种情况在再植时供选择：①中节远端至远侧指间关节之间，该部两侧指固有动脉走向恒定，位于两侧血管神经束内，容易寻找和吻接。动脉外径为0.5 ～0.7 mm，有条件时两侧指动脉应同时修复。有困难时应修复一侧较粗的指动脉。②末节基部指固有动脉到达末节基部时开始分支，一支作为指固有动脉的延续继续向指端延伸，血管外径为0.4 ～0.7 mm；另一支向指腹中央行走，与对侧分支在中央汇合成动脉弓，血管外径为0.3 ～0.5 mm。因此于末节基部离断再植时宜选择修复指腹中央的一支较粗的动脉为妥。
（二）拇指旋转撕脱性断指的再植
1．再植效果
拇指旋转撕脱性离断，多数是工人操作机器时违章戴手套工作，因疏忽或不慎，手套纤维毛被缠入高速转动的机器主轴，拇指连同手套一起被卷入主轴上，此时患者受惊将手迅猛抽回，而造成拇指旋转撕脱性离断。这类断指大多发生于左手拇指近节基部，血管、神经从近端抽出较长，撕脱的血管呈缎带状，神经呈鼠尾状，肌腱大部分从肌腱与肌肉交界处撕裂，长约25 cm，皮肤于指根部近虎口处呈瓣状或套状撕脱（图1-13）。过去有的学者认为这类断指伤情复杂，血管、神经、肌腱撕脱较长，循环无法重建，功能也难以恢复，再植难度极大，被列为禁忌证。1979 年Pho 等报道5 例拇指撕脱性离断，伸、屈指肌腱采用腱固定，示指指背静脉，示指尺侧血管神经束及示、中指指背皮神经移位的方法与断拇的血管神经缝合进行再植，成活3 例，失败2 例。
图1-13 拇指旋转撕脱性离断
A.动脉；V.静脉；T 肌腱；N.神经
2．再植要领
（1）断指的处理：先在离断平面以近5 cm 处剪断肌腱，用肥皂液洗刷干净后进行皮肤消毒。在显微镜下清创，切除被拉伤的指动脉、指背静脉、指神经，直至在显微镜下能看到正常的血管壁、内膜及神经束为止。
（2）近端的处理：于臂丛麻醉下常规清创，在背侧皮下寻找指背静脉，有时在局部能找到2 ～3 条适于吻合的静脉，如果近端静脉被抽出，局部无可供吻合的静脉，可在第2掌骨及掌指关节背侧做S 形切口，找一根长度相当，粗细适中，远端有分叉的皮下静脉加以游离，在分叉以远切断，使其成Y 形静脉蒂。在同一切口内把示指固有伸肌腱于指根处切断，向近端游离，将Y 形静脉和示指固有伸肌腱通过皮下隧道，在拇指断面背侧皮下引出（图1-14），切口随之缝合。在示指桡侧掌横纹处做一锯齿状切口，掀起皮肤，找到示指桡侧的血管神经束，并游离桡侧指固有动脉及示指尺侧指神经，相当于近节指纹处切断示指桡侧指固有动脉及尺侧指神经，从拇指断面尺掌侧引出备用。再于环指根部掌侧及腕横纹以近各做一横切口，找到并认定环指指浅屈肌，将该肌腱于指根部掌侧切口处切断，于腕横纹切口处把该肌腱抽出（图1-15），用探针沿拇指近端拇长屈肌腱鞠管进入，通过腕管从腕部横切口引出，把环指指浅屈肌腱之远端缚在探针的末端，随探针从拇指断面引出，把残存的拇长屈肌腱鞠管做部分切除。环指及腕部切口先后缝合。此时，动脉、静脉、神经与伸、屈肌腱已全部移位完毕，等待缝接。
图1-14 示指固有伸肌腱切断移位
图1-15 环指指浅屈肌腱切断移位
（3）再植：两端指骨作适当短缩后，以克氏针内固定（或掌指关节融合术），缝合骨膜，拇长伸肌腱与移位之示指固有伸肌腱在适当张力下作编织法缝合；拇长屈肌腱修剪后与环指指浅屈肌腱可用Kessler 缝合法，使屈指张力调节于自然休息位。选离断拇指背侧皮下两条较粗的静脉与移位的Y 形静脉端-端吻合，然后缝合指背皮肤，移位的示指尺侧指固有神经与拇指尺侧指固有神经行外膜缝合（图1-16）。选择离断拇指尺侧或桡侧指动脉与移位示指桡侧指固有动脉行端-端吻合，开放血管夹恢复再植拇指的血液循环。然后把拇短展肌腱缝到拇指近节指骨的桡掌侧骨膜上或拇短展肌止点处，缝皮。由于血管、神经、肌腱均做转移修复，故指骨就不必做过多的短缩。如遇皮肤一起撕脱，则可根据伤情将撕脱皮肤修薄加压包扎或游离皮片移植皮来修复创面。
图1-16 示指尺侧指神经切断移位与断拇指尺侧指神经缝合
（三）小儿断指再植
1．再植效果
有学者在手术放大镜下为一例小儿断指获再植成功，Tarmai 首次报道小儿断指再植成功，此后国内外报道逐渐增多。由于小儿创伤后组织修复再生能力强，小儿断指以锐性伤占多数，组织挫伤及创面污染轻，所以，对小儿断指再植应持积极的态度。凡有条件的医院应予以再植。在指甲弧形线以远的切割伤性离断的断指应试以再植；也可采用原位缝接的方法，成活的机会比成人多。
2．麻醉特点
断指再植手术时间长，尤其是多指离断，加之小儿手术不配合，所以选择好的麻醉方法甚为重要。有学者多采用基础麻醉加臂丛连续阻滞麻醉，方法：术前肌内注射苯巴比妥及阿托品，入手术室后肌内注射氯胶酮5 mg/kg。待患儿入睡后做腋路臂丛阻滞麻醉，以6 ～6.5 号尼龙头皮针穿刺，当针尖进入腋鞘后用胶布固定。幼儿用1%利多卡因，学龄前儿童用1%利多卡因加0.15%丁卡因混合注射，剂量为8 ～10 mg/kg。首次注射能维持4 ～5 h，第2 次给药为首次剂量的1/2 ～2/3。为使患者保持安静，再用0.5%氯胶酮缓慢静脉滴注来维持。
3．再植要点
（1）组织的辨认：小儿血管神经的辨认比成人困难，因此在清创前必须找到能行吻合的血管及神经并予标记，以免清创时误伤。指动脉及神经位于指屈肌腱勒的两侧，位置恒定。动脉常常回缩，不易看到。因此应首先找出指神经，动脉在其背外侧。寻找静脉则较困难，为便于寻找，术者将断指远端轻轻挤压，当断端处出现血性红点时，对准此点即能找到静脉断口；因静脉呈网状相连，在近端只要找到一条静脉并小心牵拉该静脉，其他静脉可依此找到，一般找2 或3 条即可。在鞘管内找指屈肌腱时，应注意无创操作，避免暴力夹持牵拉，以免损伤鞘管与肌腱。
（2）骨与关节的处理：小儿指骨清创时不宜缩短过多，总缩短以5 mm 为限；清创时尽量保留各端骨能及关节，使再植后手指仍能正常发育并保存良好的关节活动。凡指间关节处离断者禁做关节融合，保留一端骨骺，使之形成假关节。小儿术后虽不会配合锻炼，但却能毫无顾虑地使用伤手玩耍，因此再植指功能比成人为优。
（3）血管吻合：小儿指血管的粗细与年龄有关，年龄越小，口径越细，管壁越薄。指动脉外径在0.2 ～0.7 mm，静脉外径在0.2 ～1.0 mm。所有血管均用11-0 ～12-0 无损伤线缝合，外径为0.3 ～0.4 mm 时缝合4 ～6 针，0.5 ～0.6 mm 时缝合6 ～8 针，0.7 ～0.8 mm时缝合8 针。吻合血管时应注意以下几点：一是小儿血管尤其是幼儿血管不仅细，而且管壁菲薄，外膜外组织剥离后几乎是透明的，因此一切操作必须轻柔，尽量避免用镊子夹血管壁；二是阻血夹使用前要认真挑选，其夹持力要小，使用时间不宜超过30 min，否则将损伤管壁，导致管壁坏死而形成栓塞。若无合适阻血夹，静脉可做开放式吻合，用0.1%肝素生理盐水在吻合口处做局部冲洗，使两端管口张开，在有少量静脉血反流的情况下使对比更为清晰。吻合动脉时可在指根部扎一橡皮筋以阻断血流；三是小儿血管弹性好，一般经过骨缩短，两端血管是可以端-端吻合的，即使有2 ～3 mm 缺损，吻合后也不致造成张力过大。若血管缺损过多，可取腕掌部小血管移植或以邻指血管移位吻合的方法来修复。
4．术后管理
小儿断指病例除年龄较大外，多不能配合治疗，每当注射、换药操作或不如意时，常哭闹不安从而发生动脉痉挛。为此，对6 岁以下小儿，术后常规应用小剂量冬眠药使其安睡，一般经过3 ～4 d 才能适应。其他治疗同成人，剂量按年龄酌减。
（四）双侧多指离断再植
双侧多指离断者绝大部分系切纸机及冲床伤所致，尤以前者为多。由于一次外伤造成双侧多指甚至10 个手指完全离断，无疑是再植的绝对适应证。
1．麻醉特点
采用高位硬膜外麻醉或全身麻醉。若采用硬膜外麻醉时随着手术时间的延长，患者会产生对麻醉药的耐药性，所以每次给药后麻醉的有效时间将逐渐缩短，麻醉医师应根据麻醉效果的变化及时采取必要的措施，以保证手术顺利进行。
2．再植要点
双手多指离断的再植是一项繁重而艰巨的手术。一要质量，二要缩短断指缺血时间。而这类手术时间往往较长，很难由一个手术组来完成。所以有计划地合理安排手术人员，是十分重要的。为了缩短断指缺血时间，对于双手多指离断的患者，最好有三个手术组同时进行清创再植，即左、右手近端清创及断指组清创。尤其是断指组，应首先清创主要功能手指，以及时供双手再植之急需，当该组清创毕后就地休息，以备双手再植组人员疲劳时替换。
（五）手指多节段离断的再植
手指多节段离断较为罕见。当工人操作各种切割机或冲床，因控制程序或机器失灵发生快速连切所致。由于工人操作的手在机器下的位置、刀具及连切的速度不同，可造成不同形式、不同部位的多节段离断。
1．主要特点
多节段断腕、断掌、断指的再植最大特点是中间节段为桥接组织，再植术不仅要使中间节段成活，而且要通过中间节段的桥接，使远侧断指也得以成活，并修复各组织结构的连续性，以获得完美的外形与功能。
（1）所有断面比较整齐，指体挫伤污染较轻。
（2）呈多节段完全或不完全离断，以完全性离断为多。
（3）节段间距不等，离断部位各异，可发生一指多段离断，也可发生一手多指多段离断。
（4）断指送来医院时，指节关系已紊乱。
2．适应证
手部呈多节段离断，应根据患者年龄、伤情及再植后指体长度与功能预后作全面考虑。凡指体节段挫伤较轻，清创后节段长度大于1 cm，预计该节段再植后能维持正常血液循环，节段内各种组织结构完整又能为远侧节段再植提供桥接条件者可予以再植；凡指体节段挫伤较重，经清创后节段短于1 cm，难以重建节段血供，节段内各种组织结构欠完整，不能为远节段再植提供桥接条件者应放弃该节段的再植。
3．手术方法
患者入院后应及时作术前准备，并把离断节段指体理顺，分别按指别摆整，并根据伤情、离断部位采用不同的再植顺序及方法。
（1）腕、掌、指呈多节段离断的再植
1）首先组成2 ～3 个手术组施行清创。A 组行近端清创；B 组行断手清创；C 组行断指清创，待A、B 组清创毕，以A 组为主施行再植。
2）先行断腕再植。经骨缩短并内固定缝合骨膜或关节囊，先修复腕伸肌、拇长伸肌及指总伸肌腱，必要时也可修复示指及小指固有伸肌腱，然后修复腕屈肌、长掌肌、拇长屈肌及指深屈肌肌腱；于腕背吻合头静脉、贵要静脉及2 ～3 条其他腕背静脉，缝合背侧皮肤；然后缝合正中神经及尺神经；最后吻合桡动脉及尺动脉在尽短时间内完成断腕再植，以减少断腕缺血时间。
3）在施行断腕再植同时，以C 组为主在无血条件下施行掌与指间节段的再植。修复动脉、静脉、神经及伸屈指肌腱以恢复手指伸屈功能及感觉功能，并为重建远端血液循环创造条件。诸指再植毕，可施断掌再植。
4）当上述两组再植手术毕，手术组人员作适当调整后实施断掌再植术。按断腕断掌再植顺序固定骨骼、修复肌腱、静脉及神经。吻合动脉时应根据不同离断部位选择吻合拇指主要动脉、掌浅弓、掌深弓及各指总动脉以恢复断掌及断指血液循环，而完成再植术。
（2）多节段手指离断的再植：单纯多节段手指离断的再植顺序与多节段腕、掌、指离断再植顺序类同。其原则是在无血条件下先对远侧节段及断指施行再植，然后再植近侧端，以完成一指多节段再植。为了加速多指多节段的断指再植，减少断指缺血时间，应根据技术力量及节段离断数目可组成2 ～3 个手术组，可按以下方式施行再植。
1）A 组行近端清创，B 组行远侧节段清创，C 组对一指远侧节段在无血条件下行再植。
2）待C 组完成远侧节段再植后，把该断指交A 组施行近侧端再植，而C 组又可对另一指远侧节段在无血条件下施行再植。
3）在A、C 组再植同时若B 组对各节段已清创毕，也可对未施行再植的其他远侧节段手指在无血条件下完成再植。这样，合理安排，有机配合，密切协作，可尽快地完成再植术。当再植的技术力量有限时，可灵活掌握，对远、近端要不间断施行再植，以减少断指缺血及麻醉时间。(https://www.daowen.com)
4．注意事项
为了保证各节段断指的成活，精确无误高质量的小血管吻合技术是此类再植术的关键，也是体现断指再植术的实力。术中应注意以下几点。
（1）正确选择有再植条件的节段与断指施行原位或移位再植；凡节段过短，预计再植后无血供及桥接修复无功能者应放弃再植。
（2）中间桥接的节段必须保证各种组织结构的完整性，以便再植术中桥接各种组织结构的连续性创造条件。
（3）应全部修复近、远端所有知名动脉、静脉，以保证中间桥接肢（指）体的血供，并为远节段再植创造充足的动脉血供与静脉回流，应尽可能多地吻接远侧节段与断指的血管，以保证远侧断指血液循环，预防术后血管危象发生。
（4）中间桥接节段的示指及小指固有伸肌腱，指浅屈肌腱可不予修复，其他组织均应一一修复，以重建这些组织结构的连续性。
（5）未行清创或再植的节段与断指及已完成无血再植的断指在未与近侧再植前均应置冰箱内保存，并注明指别分别冷藏。
（6）缝合神经必须精确，以保证近端的神经纤维通过中间节段桥接，继续向远侧节段或断指再生，以恢复远端的感觉功能。
（7）骨内固定。为了加速再植术进程，一般以克氏针作贯穿内固定为首选。
（8）术中及术后若发生血管危象，应根据危象发生的性质与部位作准确判断，及时施行手术探查。
（六）手指部分组织块离断的再植
有人对手指部分组织块离断施行了再植作了报道，给外科医师以启发。当手指某一部位的组织被弧形或半圆形锐性刀具冲压呈完全性离断，造成部分组织缺损，只要该组织块完整无明显性伤，经显微镜下检查血管神经保持完好者，可施行组织块再植或桥接。
1．分型
Ⅰ型：指体一侧尚保留血管神经束且远端指体血供正常，离断复合组织块有条件再植，经骨内固定与肌腱修复，缝合近断端一侧动脉、静脉，神经需桥接缝合者。
Ⅱ型：指体一侧尚保留小部分皮肤软组织，远端指体无血供，离断复合组织块经骨内固定与肌腱修复，离断组织块需与远、近端指体行血管、神经、桥接者。
2．手术方法
本类组织块离断均是锐性切冲伤，断面整齐且污染较轻，作常规微量清创，对离体及远近端组织尽量不作过多的缩短。其再植顺序及方法与断指再植类同。但由于离断的类型不同，其再植方法也不尽相同。
Ⅰ型：由于远端指体血供正常，作骨内固定及肌腱修复后，将离断组织块近断端动脉、静脉与指体近端相应血管缝合，而神经采用桥接方法修复。
Ⅱ型：由于远端指体无血供，在作骨内固定及肌腱修复后，将离体组织块远近端动脉、静脉及神经均作桥接缝合；若一侧皮肤相离较多，离体组织块的近端静脉与指体近端静脉缝合即可，远端静脉可不必缝合，动脉及神经仍需桥接修复。
3．手术注意事项
（1）凡是钝性冲压离断，离断组织块内血管神经损伤较重，不宜试以再植；凡要求保留指体者可施行相应部分足趾组织移植桥接。
（2）离断组织块及远近两端组织作微量清创，尽量减少骨缩短，采用克氏针纵行贯穿固定为便。
（3）本类手术以桥接再植为主，为保证成活与恢复功能，要求术者精确无误地修复血管、神经及肌腱。
（4）术后若发生血管危象，应根据体征正确判断栓塞部位并及时探查；若无成活可能时，在征得患者同意后可采用相应部分足趾组织移植桥接修复之。
（七）邻指岛状皮瓣移位断指再植术
1．方法
按常规对断指施行清创，行骨关节内固定，修复伸、屈指肌腱及指背静脉后，根据断指掌侧皮肤缺损的位置及面积，于邻指相应部位以桡侧或尺侧指固有动脉为蒂设计皮瓣（图1-17A），沿邻指侧方作正中切口，切开皮肤向两侧掀起，除保留原指固有神经外，切取该侧指固有动脉、指神经背侧支及携带宽为5 ～6 mm 宽的筋膜蒂岛状皮瓣，向远端游离相当长度后切断该侧远端指固有动脉、指神经背侧支连同皮瓣一并掀起（图1-17B），于手掌侧向断指根部作斜切口，断指近侧相应侧作正中侧方切口，然后将带指动脉、指神经背侧支的筋膜蒂岛状皮瓣通过开放的皮下隧道移位至断指掌侧皮肤缺损区，皮瓣远端指固有动脉及指神经背侧支与断指的指固有动脉及指神经缝合，皮瓣近端指神经背侧支与近端指固有神经缝合，重建断指血供及神经，缝合远、近侧皮肤术毕（图1-17C）。供区创面取全厚皮片移植加压包扎。
图1-17 邻指岛状皮瓣移位再植术
A．预取皮瓣设计；B．获取带蒂皮瓣；C．皮瓣缝合后效果
2．手术注意事项
（1）为了避免发生邻指及断指侧皮肤切口线状皮肤瘢痕挛缩，应正确采用侧方正中切口。
（2）掀起邻指指固有动脉及指神经背侧支时，应携带宽为5 ～6 mm 的筋膜蒂，并能包含有一些小静脉为宜。
（3）移位的指固有动脉与断指动脉缝合时，宜在止血带下进行，不宜选用止血夹。
（4）指动脉岛状筋膜血管蒂应通过开放皮下隧道，使隧道宽松。
（5）本方法也适用于断指再植术中造成的皮肤缺损及邻指掌、背侧皮肤缺损的修复。
（6）也可采用邻指指背带静脉蒂静脉皮瓣移位与断指远端静脉缝合修复指背皮肤缺损的断指再植。
（八）微型静脉皮瓣移植的断指再植
除上述方法外，也可采用远隔微型静脉皮瓣移植进行桥接移植修复断指掌侧或背侧皮肤缺损的再植。
1．微型静脉皮瓣的切取
根据断指近端或远端掌背侧皮肤缺损的范围，可从前臂掌侧，足背或放弃再植的其他断指指背切取一块略大于缺损面积，皮下带有两条以上静脉的皮瓣，且该两条静脉间无交通支及静脉窦为佳，切取掀起时勿损伤皮瓣与静脉的连续性，并保留进入皮瓣的小静脉分支。根据断指血管缺损的长度向远、近端游离皮瓣的静脉后断蒂，标明静脉之远、近端。供区创面可直接缝合或皮片移植覆盖。
2．断指掌侧皮肤血管缺损再植
掌侧皮肤及动脉缺损者，采用静脉皮瓣移植时，该皮瓣可倒转也可不倒转，尤其当两条静脉间无交通支及静脉窦时，以不倒转为佳；若皮瓣倒转者，完成骨内固定，修复伸、屈指肌腱，缝合指神经后，将静脉皮瓣的近端静脉与断指远端动脉作吻合，该静脉再与断指近端动脉相吻合，皮瓣远端的静脉与近端指体静脉吻合，以维持静脉皮瓣的血液循环；若皮瓣不倒转，将皮瓣内一条静脉分别与断指远、近端动脉及静脉桥接修复，缝合皮肤完成再植。
3．断指背侧皮肤血管缺损的再植
背侧皮肤及静脉缺损者，行静脉皮瓣移植桥接时，皮瓣不需要倒转。完成骨内固定，修复伸、屈指肌腱后，把静脉皮瓣移于指背与四周皮肤缝合固定后，将其中一条静脉与动脉作桥接吻合，另一条静脉与静脉作桥接吻合。
手术注意事项：
（1）微型静脉皮瓣移植修复断指掌侧及背侧皮肤缺损，为扩大断指再植适应证及保留指体长度提供了有效的方法。
（2）采用倒转的静脉皮瓣移植修复断指掌侧皮肤缺损及采用不倒转的静脉皮瓣修复断指背侧皮肤缺损，该皮瓣均属于非生理性皮瓣，移植通血后色泽各异，有的粉红色，有的略紫并肿胀，待皮瓣侧支循环建立后，皮瓣告成活。成活的皮瓣质地硬，弹性差。
（3）采用不倒转的静脉皮瓣移植修复断指掌侧皮肤缺损，要求皮瓣内两条静脉间无交通支及静脉窦，移植后类似生理性皮瓣，皮瓣色泽红润，肿胀不明显，质地柔软，弹性好。
（九）断指节段组织缺损的再植
1．适应证
手指离断后造成中间节段组织挫灭并缺损，而远端离断于远侧指间关节以近指体完好，凡要求保留指体再植者可从第2 足趾切取一节段趾体作桥接移植，重建手指长度及外形。
2．手术方法
（1）节段趾体的切取：根据断指近端与远端清创后所造成中间节段缺损的距离，可于对侧或同侧相应的第2 趾按常规切取适当长度趾体节段组织。该节段趾体内包含骨与关节、伸屈趾肌腱、动脉、神经及相应趾背静脉。
（2）桥接再植：断指两断端经清创血管神经肌腱标记后，在无血条件下，将节段趾体远端与远侧断指骨内固定，修复伸屈指肌腱，缝合趾-指背静脉、神经及动脉，完成无血再植；然后再将远侧断指连同节段趾体的近端与断指近断端行骨内固定，修复伸屈指肌腱，缝合趾-指背静脉、神经及动脉，重建节段趾体及远侧断指血液循环，完成足趾节段组织移植桥接断指再植术。
3．手术注意事项
（1）以上操作系远侧断指无血供的再植方法。若断指间有皮蒂相连，皮蒂内有动静脉、动脉或静脉者，仍采用趾体节段桥接再植时，术者应灵活掌握血管及神经的修复，以重建节段趾体及远侧断指血供，静脉回流及神经修复。
（2）节段趾体的切取按第2 趾切取手术操作常规施行，保证节段趾体内组织结构的完整性。
（十）断指再植同时施行足趾组织移植拇、手指再造与修复
在不同手外伤中有时能遇部分多指离断及特殊手外伤，虽可施行原位或移位再植，但仍造成拇指或其他主要功能手指缺损，仍需二期施行再造及修复。基于上述情况，能否在断指再植同时有选择地施行足趾组织移植以期一期完成手指再植、再造与修复，从而减轻患者多次手术痛苦及经济负担，尽早恢复手的完整性与功能。
1．适应证
各种原因致手指多发性离断及毁损，患者全身情况允许，在施行断指原位或移位再植同时仍造成拇指或其他主要手指缺损，要求再造拇、手指并修复组织缺损者。
2．手术原则与注意事项
（1）多指离断在施行断指再植同时，可选用其他断指异位再植或利用废弃指能修复组织缺损者，应选用条件较好的断指施行原位或移位再植，于主要功能手指，不宜选用足趾组织移植施行急症再造与修复。
（2）凡需选用足趾组织移植再造者，应慎重选择，按足趾组织拇、手指再造与修复的手术设计原则与手术方法，精心设计，认真操作，在再植同时急症实施拇、手指再造与修复。
（3）合理修复创面。本类外伤除造成多发性手指离断外，同时可造成虎口及其他皮肤缺损，可携带不同形式足背皮瓣的足趾组织移植进行再造与修复。
（4）因爆炸伤致手指多发离断，因直接暴力及冲击波导致血管广泛损伤，实施这类手术应慎重，以二期再造为宜。
（何灿杰）