旋转式铰链人工膝关节置换术

1．结构

旋转式铰链人工膝关节为结合髁型及铰链式人工膝关节的优点所设计的假体，其股骨及胫骨部分均有长柄插入股骨及胫骨髓腔内。在二者之间有三处连接：股骨假体两侧骸部与胫骨假体平台相接触；胫骨假体中心柱与股骨假体后方的铰链轴心相套接。二者之间呈活塞活动，也可有少量旋转活动。当站立时，胫骨中心轴上移，股骨假体髁部在不同的屈曲角度时，胫骨可有30°～40°旋转，与胫骨假体平台相接触。起到负重及控制膝关节内外翻的作用，屈膝时，则以股骨铰链轴心为中心进行屈膝。胫骨与股骨假体之间有少量旋转，起到减少胫骨假体松动的作用。旋转式铰链人工膝关节分左、右侧，股骨柄呈7°外翻角。

2．适应证

适用于膝关节强直或严重损坏，同时并有或不并有膝关节侧韧带损坏的老年患者，或有多发关节损伤、不能进行剧烈活动的较年轻患者。股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性骨肿瘤，曾行病骨切除者也可应用特制的人工膝关节进行置换。一般情况差，有严重骨质疏松、关节感染及神经源性关节病者禁用。

3．手术方法(https://www.daowen.com)

仰卧位，在气囊止血带下控制出血，行膝关节髌韧带内侧切口，不进行皮下游离，切开股直肌与股内侧肌间的股四头肌韧带，髌外侧扩张部分及髌韧带内侧，将髌骨向外侧扩张部分及髌韧带内侧，将髌骨向外侧脱位，显露膝关节，切除半月板及前后十字韧带，由股骨髌内外侧切断内外侧副韧带，屈膝将胫骨平台后移，暴露股骨下端关节部分，股骨前方定位器置于股外踝外侧面，以股骨外踝为基准，在股骨髌关节面上做一横行标记，在放置股骨假体时，假体前端应与此标记相一致，避免股骨假体旋转，在股骨髁间中心钻孔通道入股骨髓腔中央。

按照股骨假体髁间块的宽度切除矩形股骨髁骨质，使其可容纳股骨髁间块，将股骨髌间关节面切除并适当修整，而保留髌骨关节面软骨，将股骨假体试插入股骨髓腔内，检查假体两侧髁部是否与股骨髁相适应。假体髁间块的前下缘应埋于股骨髁中，不应留有台阶，以免与髌骨摩擦。

将股骨平台前移，在胫骨平台中央向胫骨髓腔打孔道，将胫骨定位器插入髓腔内，使胫骨定位器插入方向与胫骨纵轴相一致，按照与定位器的平台相平行的方向切除胫骨关节面，用三角形胫骨髓腔锉，锉开胫骨平台骨松质及髓腔，三角形髓腔锉的顶角应与胫骨结节方向相一致，将胫骨假体试插入胫骨髓腔内，与股骨假体相连接，伸屈膝关节，观察其相对位置是否合适。将假体取出，调和骨水泥，将骨水泥填入股骨髓腔内及髁部部分，将股骨假体插入髓腔内，用压迫器固定到骨水泥固化。同样方法将骨水泥调和后填入胫骨髓腔内，切除多余骨水泥，在骨水泥未完成固化之前，将股骨假体与胫骨假体套接好，伸屈膝关节。再次检查二者位置是否相适应，确定位置合适后，伸直膝关节，使股骨假体压迫胫骨假体至胫骨假体骨水泥完全固化为止，冲洗伤口充分止血，放置负压引流，使骸骨复位，膝屈曲30°～40°，缝合伤口。

4．术后处理

患肢抬高，膝屈曲30°固定，连续负压吸引膝内积血，2 ～3 d 后去除负压引流管，引流管伤口愈合后，在CPM 练习器上进行练习，由0 ～30°开始，每日3 次，每次半小时，逐步增加活动角度至0 ～90°