膝内、外翻畸形
膝内、外翻畸形，为临床上常见的膝部畸形，病因有先天性引起，也有后天性获得，这里主要指先天性膝内、外翻畸形。
（一）膝内翻
膝内翻，是指膝关节之下的肢体向内侧偏斜，使膝部显示外凸者，常为双侧对称发生，所以有“O”型腿之称。外观如圈，因此还有“罗圈腿”之俗名。根据畸形最显著的部位，可分为位于膝关节的膝内翻，及位于小腿部的膝内翻，其中以后者最常见，也可同时有胫骨下段内旋及足外翻畸形，甚至形成扁平足。少数病例一侧为膝内翻，而另一侧为膝外翻畸形。
1．病因病机
病因多为胚胎发育障碍所致，部分患儿为佝偻病所引起。病理主要表现为股骨下端骨骺发育异常，或胫骨上端骨骺发育异常，或骨质软弱胫骨向外侧凸弯变形。
2．诊断
膝内翻者，行走时下肢不稳，左右摇摆，这种步态在幼童时即可发现，且有逐渐加重趋势，严重者膝关节向外侧凸起，两膝内缘不能并拢。双膝髁间距加大，正面观双下肢呈“O”型，可继发胫骨内旋、内翻及足外翻，或扁平足畸形，小腿自膝关节以下向内偏斜、弯曲；若小腿内翻时，则小腿中下段向内弯曲。
检查时，若使两膝内侧接触，则双小腿交叉，若两内踝靠近，则两膝不能并拢。还可测量股骨下端内侧髁的髁间距，来说明膝内翻的程度，即髁间距越大，膝内翻程度越重。
此外，膝内翻患者因下肢负重力线的改变，可引起膝部软组织劳损、疼痛。到了后期还可形成骨性关节炎，影响膝关节负重，甚至出现膝关节慢性滑膜炎，影响膝关节屈伸活动和减少膝关节的稳定性。
X 线表现：一般膝关节正位片，可明确畸形部位，多在干骺端，发生在骨干者少。骨骺线多在凸侧增宽，骨干内侧的骨皮质较外侧者增厚。若为佝偻病者，则骨骺边缘不清，骺板增厚，临时钙化带模糊，呈毛刷状或环状，骨质稀疏。畸形主要位于骨干时，骨骺则无明显异常。此外，还可于X 光片上测定两胫骨向外隆突间的距离，或测定其内翻角度，来说明其内翻程度。
3．治疗
（1）应在早期进行，主要是预防畸形发展，如对膝内翻的患儿不让其盘腿坐或屈膝正坐。较重者，可于膝踝间加软垫，将双腿用绷带缠在一起，也可间歇包扎，每日数次，同时行病因治疗。
如佝偻病患儿，2 岁以内可用矫正夹板，对2 ～3 岁的患儿，可在麻醉下将小腿的畸形部位折断，或造成不完全骨折，以矫正畸形。
（2）手术治疗：5 ～6 岁以上患儿，畸形基本稳定，原有疾病已被控制，可行手术切开截骨矫正。
（二）膝外翻
膝外翻是指小腿自膝关节以下向外偏斜。若双膝同时外翻，则双下肢呈“X”形，故称“X”形腿；若单侧外翻，双下肢呈“K”形，故又称“K”形腿。
1．病因病机
引起膝外翻的原因大致分为3 种，分别为先天性膝外翻、继发性膝外翻和原因不明的膝外翻。这里主要谈先天性膝外翻。
先天性膝外翻为胚胎发育障碍所致，且身体常伴有其他部位的先天性畸形，如膝屈曲、膝过伸畸形，及髋骨脱位或胫骨脱位畸形等。
膝外翻的主要病理变化为股骨下端或胫骨上端的骨骺盘出现生长抑制，发生倾斜，股骨内髁增大并向前方突起，外髁则较小。病情重者长骨骨干也发生弯曲。(https://www.daowen.com)
2．诊断
（1）临床表现
1）双膝外翻，呈“X”形腿。走路时步态蹒跚，甚至双膝相互碰撞，或两腿交叉前进。踝间距增宽。站立时，常一膝屈曲向前，另一膝过伸向后。
2）单膝外翻，患侧小腿自膝下明显外斜，走路跛行，患侧不利。
3）内侧副韧带与前十字韧带可被拉长而松弛，表现膝关节不稳，易疲累，也容易受伤。膝关节内侧或大腿内收肌群疼痛，甚至膝关节积液，滑膜出现炎症，最后形成骨性关节炎。
（2）X 线表现：以膝关节正位片最有意义，显示膝关节基线（即股内、外髁关节面最低点的连线）与股骨及胫骨长轴构成的角度变小。一般正常人股骨长轴在外侧平均成角为80°，与胫骨长轴在外侧成90°～98°，膝外翻时，二者皆小于正常值。
（3）诊断除根据病史、临床表现和X 线表现之外，还要进行以下测量：
1）髁间距 可用仰卧伸腿位测量法，也可用站立并膝位测量法。主要是测量两内踝间的距离数值，一般认为踝间距3 cm 以上者可诊断为膝外翻。站立位测量时，要让患者骨盆保持平行，必要时垫高低侧足底。
2）小腿外偏角 即小腿长轴偏离负重力线上段的角度，偏角越大则膝外翻越重。此外，小儿膝外翻，可将下肢轮廓描画于纸片上进行测量，以说明其外翻程度。
3．治疗
（1）手法推拿按摩股内侧肌群，包括股四头肌、缝匠肌、股内收肌等，同时结合使用矫形支架，或石膏夹板甚至管型石膏，以帮助矫正畸形。
（2）手术治疗需考虑患儿的年龄，畸形程度，局部肌肉、韧带等软组织情况，对年龄大的成年人，要考虑患者的生活习惯、职业等。一般儿童的手术在5 ～6 岁以后施行为宜。
（3）足部其他畸形，特别是平足畸形可因跖趾关节纵轴线旋转及跖内翻导致足外翻，故需矫正足部畸形。
4．预防与调护
积极防治佝偻病可减少后天获得性膝内、外翻。
5．转归及预后
早期治疗者，多可控制畸形发展，5 ～6 岁者可手术矫正。
6．临证提要
成人膝内、外翻，需行截骨矫正，较儿童困难。术后可有血运障碍，发生筋膜间隔综合征、神经麻痹等并发症，应慎重。