四、诊疗经过

入院后完善检查，排除手术禁忌证后，于2018 年10 月30 日送手术室行右人工股骨头置换术，术程顺利，术后予抗感染、输血、消炎止痛等对症支持治疗，经治疗后，现患者伤口已经拆线，予今日出院转门诊治疗。

术前讨论：结合患者病史、体征及辅助检查，右股骨颈骨折诊断明确。考虑患者年龄较大，保守治疗骨折愈合能力差，能愈合的时间也长，并发症多。建议手术治疗，患者如果骨折内固定，术后仍需要制动，则达不到早期活动的目的，出现股骨头坏死的机会大，故建议行人工全髋置换术，手术治疗可解除疼痛，尽早恢复关节功能，减少并发症发生，提高生活质量。各项术前检查无绝对手术禁忌。可尽早安排手术。患者外伤致局部肿胀，局部瘀血，气滞血瘀治疗上则可以给予活血化瘀治疗。术前影像学检查见图10-5，术后影像学检查见图10-6。

图10-5　术前影像学检查(https://www.daowen.com)

图10-6　术后影像学检查

手术记录：患者麻醉实施成功后取左侧卧位，常规消毒、铺巾。作右髋部外侧弧形切口长约12 cm。切开皮肤、皮下组织、筋膜，将皮瓣翻向两侧，在切口下端，依髂胫束的纤维方向，从下向上切开髂胫束直达大转子。先使大腿外展，将手指伸入髂胫束之下，触及臀大肌前缘的沟，顺着沟向近侧延伸切开。然后内收大腿，牵开前后肌群，显露大转子和附着于其上的肌肉、转子间窝。内收内旋大腿，在转子间窝外旋肌群止点处切断外旋肌群。暴露髋关节囊，“T”形切开关节囊，见右股骨颈骨折。用螺旋取头器取出股骨头，于小转子上1 cm 锯断多余的股骨颈。清除髋臼内圆韧带。用卡尺测量股骨头的直径为44 mm。用矩形骨刀开口后，先用髓腔扩大器扩髓至13 mm，然后以前倾角15°用髓腔锉扩至13 号合适，反复冲洗髓腔，放置骨水泥塞于髓腔内，以前倾角15°装入13 号骨水泥股骨柄假体，检查股骨柄假体位置满意，待骨水泥发热凝固稳定后，装入标准颈双动人工股骨头球试模，予以复位，在标准颈时髋关节松紧度合适，检查髋关节被动活动良好且稳定，取出人工股骨头球试模。置入双动头（44/28 mm）标准颈，予以复位，检查髋关节被动活动良好且稳定。遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管。修复主要髋周肌肉，依次缝合术口各层。术程顺利，术中出血约200 mL，术时约1 小时。