人工股骨头置换
人工股骨头置换属半关节置换，人工股骨头是较早发展的人工髋关节置换。人工股骨头置换操作简便，手术时间短，价格较低。置换后关节活动较好，可早期下地活动，减少老年患者长期卧床的并发症等优点。其缺点是在置换一段时间后可引起髋臼磨损。而可能需要行人工全髋关节置换。故比较适用于高龄股骨颈骨折患者。国内常用Moore 型人工股骨头。另一种人工股骨头为双极假体或称双动假体。是属于人工股骨头与人工全髋关节中间的一种类型。现代双极人工股骨头对髋臼磨穿率明显小于初期设计的双极人工股骨头。
（一）适应证
人工股骨头置换的主要适应证是老年人股骨颈骨折。由于股骨颈骨折愈合后，保留有正常血循环和功能的股骨头总比人工股骨头好些。目前由于内固定器械及技术的改进，使股骨颈骨折术后关节可早期活动，治愈率较高。所以对股骨颈新鲜骨折适用内固定治疗者，仍以内固定治疗为宜。新鲜的有移位的股骨颈骨折患者行假体置换的手术适应证，仍有不同见解。其主要适应证有以下几点。
（1）股骨头颈粉碎性骨折。
（2）年龄超过70 岁以上，受伤前仍进行日常生活自理及散步，一般情况不太好，预期年限不超过10 ～15 年者可选用人工股骨头置换。
（3）股骨颈骨折复位失败、不能稳定内固定者。
（4）陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈部已吸收，而髋臼仍保持正常者可考虑行人工股骨头置换。陈旧性股骨骨折采用人工股骨头置换的疗效比新鲜骨折差。疗效差的主要原因为术后疼痛。陈旧性股骨颈骨折髋关节头臼X 线表现与术后疼痛有密切关系，头白出现增生、毛糙不平或关系间隙变窄者，术后疼痛率较高。条件允许时以行全髋关节置换为宜。(https://www.daowen.com)
（5）股骨颈骨折患者不能很好配合治疗者，如偏瘫、帕金森病或精神病患者，行人工股骨头置换可使患者早期起床，减少并发症。
（6）股骨头部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；对于恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻患者痛苦，可行人工股骨头置换。
对于有严重心和肺方面疾病不能耐受手术者、严重糖尿病患者、髋关节化脓性感染者以及髋臼破坏较重或髋臼已有明显退行性变者，均不宜选用人工股骨头置换术。
（二）手术方法
可根据患者情况选用髋前外侧或后外侧切口，如为了矫正髋屈曲弯缩畸形可采用髋前外侧切口。一般采用后外侧切口。
显露髋关节后，将髋关节囊T 形切开。屈曲、内旋髋关节使股骨头脱位、将股骨头取出，修整股骨颈残端，保留1.5 cm 长度的股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质修整到大粗隆基底部，用髓腔锉扩大髓腔。测量已切除的股骨头的直径或髋臼的直径选用相应大小的人工股骨头。应用骨水泥填入髓腔内，然后插入人工股骨头固定，在插入人工股骨头柄时应紧贴大粗隆基底部髓腔。防止人工股骨头在髓腔处于内翻位。此时应特别注意保持人工股骨头10°～15°的前倾角度。冲洗伤口后将髋关节复位。在髋关节复位时应特别小心，避免股骨干承受过分扭力，防止发生股骨干骨折。屈曲髋关节检查关节稳定性及活动度。缝合关节囊、肌肉及皮肤。
是否应用骨粘固剂固定人工股骨头尚存在不同意见。有些作者认为应用骨水泥可减少术后松动率。Mears 报道192 例人工股骨头置换术后，用骨水泥的松动率为6.1%，优于不用骨水泥者（松动率为11.7%）。患者多为老年，多有骨质疏松，术后宜早期下地，避免一些并发症。