一、分型

一、分型

1．病理分型

腰椎间盘突出与脊柱侧凸一样，是一个形态学命名，但重要的是通过分类对其病理实质的认识，不同病理类型决定不同的处理原则和手术方法。

（1）椎间盘膨出：椎间盘边缘超出椎骨边缘3 mm 之内，可累及椎间盘周边100%或累及75%的非对称性膨出（图5-1），也可以是对称性膨出，至少累及椎间盘周边50%以上（图5-2A）。

图5-1　椎间盘膨出

A．对称性膨出，累及椎间盘周边100%；B．非对称性膨出，累及75%

图5-2　椎间盘突出(https://www.daowen.com)

A．累及椎间盘周边50%以上为膨出，对称型；B．累及25%～50%之间为宽基底疝

（2）椎间盘疝出：宽基底疝累及椎间盘周边25%～50%（图5-2B），局部疝累及椎间盘周边小于25%，又分为突出（基底弦长大于疝出宽度，图5-3A）和脱出（基底弦长小于疝出宽度，图5-3B）。

图5-3　局部疝

A．突出，基底弦长大于疝出宽度；B．脱出，基底弦小大于疝出宽度

近年来，由于CT 和MRI 的广泛应用，腰椎间盘突出的影像学诊断几乎遍及所有接受检查的成年人，其中多数属于单纯退变性突出，而且少有系统神经症状。那么如何与引起较重的腰腿痛症状的真性腰椎间盘突出区别，是每一位专业医师应该重视的问题。不同病理类型腰椎间盘突出症临床表现不同，处理原则和手术方法也有所区别。因此，在这里强调MacNab 两类椎间盘突出基本病理分型的意义，并且结合临床实践，以附表形式进行对比分析讨论（表5-2）。

表5-2　腰椎间盘突出症的病理类型