膝关节单髁置换术

1．适应证与禁忌证

单髁置换适用于单间室病变的年轻患者，其效果可能优于胫骨高位截骨；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换手术。此手术的适应证尽管还有争议，但禁忌证则较为明确，包括：感染性关节炎、膝关节屈曲挛缩超过5°、术前运动范围＜90°、成角畸形＞15°、对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前十字韧带损伤及严重髌骨关节软骨损伤。

2．手术方法

患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉起效后取仰卧位，捆扎止血带控制出血。在髌骨中线内侧行纵切口。沿股内侧肌的后方，于髌骨内侧切开关节囊，屈膝，外翻髌骨。在内侧半月板前角切开冠状韧带，掀起胫骨前内侧面的组织骨膜袖。向外侧分离至髌下囊，同时小心保护冠状韧带，并避免损伤外侧半月板的前角。同样，在行外侧髁置换时，保留冠状韧带的内侧部分，并自胫骨平台的外侧撬起前外侧骨膜袖，分离至胫骨外侧结节。充分显露后，彻底检查髌骨股骨、内侧及外侧间室以确定能否行单髁置换。切除关节边缘的骨赘，必要时行内侧松解。(https://www.daowen.com)

选择合适大小的假体，股骨假体应重建正常股骨髁的前后径。对于可以选择大号也可以选择小号假体的患者，应使用略大的假体，使其更好地覆盖髁软骨下骨质，防止松动与下沉。后髁的切除至少要达到股骨植入假体的厚度。股骨假体不能向前过分突出，以防影响髌骨轨迹，但其前方的覆盖区在膝关节完全伸直时要与胫骨假体的负重表面相接触。胫骨假体的厚度要求能恢复胫骨平台的原有高度。置换后关节在应力下能张开1 ～2 mm 时，则张力与厚度合适。

3．术后处理

术后患肢加压包扎并使用冰袋冷敷。下肢用枕垫高，协助膝关节被动伸直。疼痛减轻后可开始轻度被动活动及静力性收缩练习。拔除引流后开始使用CPM 机辅助练习，无CPM机时，才在床边练习屈曲活动。疼痛能够忍受的前提下尽可能早地下地活动，在2 ～3 周内由部分负重进展至完全负重。