七、预后

骨肿瘤的预后，主要取决于其肿瘤的性质。一般来说，良性骨肿瘤样病变生长慢、症状轻，对人体危害性不大，可治愈，复发恶变者较少，有的生长一定时间后自行停止，有的可以自愈。恶性骨肿瘤则为进行性不断生长，不但速度快，而且症状显著或发生转移，致使食欲减退，睡眠不好，营养不良，体质下降，身体恶化，发展为恶病质，威胁生命。

1．复发

良性骨肿瘤及瘤样病变经刮除术（或同时植骨）后，有时可局部复发。多在术后1 ～2年内发现，临床症状虽不明显，但通过X 线检查即可发现于原肿瘤部位或其边缘附近又出现新的骨质破坏，不断扩大，则为肿瘤复发。肿瘤复发与其性质、破坏范围、所在部位及手术方法（单纯刮除瘤组织）等有关。骨巨细胞瘤、骨旁骨瘤等富于血运，生长活跃，术后易于复发，其他肿瘤则复发者少；肿瘤破坏广泛，侵犯所在骨的大部，不易刮除干净彻底，亦易复发；位于四肢等处，术时容易显露，且可在止血带下进行，不易复发；位于脊柱、骨盆处则手术比较困难，易复发；对刮除术后易复发者，行截肢术，可减少复发机会；局部恶性肿瘤（如脊索瘤）不能做根治手术，只能做刮除术或截除术时，更易复发。

2．恶性病变

经X 线或病理检查，原为良性骨肿瘤或瘤样病变，经历长时间病程，或经治疗（手术、放疗等）后，临床、X 线及病理检查均有恶性肿瘤表现者，为恶性变。内生软骨瘤、畸形性骨炎可以发生恶性变。软骨黏液样纤维瘤、纤维异常增生症也偶可恶性变。近年来曾有自骨囊肿、滑膜软骨骨瘤恶性变的病例报道，对于具有恶变性质的良性肿瘤及瘤样病变予以妥善处理，密切观察，具有重要意义。凡确属恶性变者，应及时按恶性肿瘤处理。由内生软骨瘤等恶变者，预后良好。由畸形性骨炎等恶变者，预后差。(https://www.daowen.com)

3．转移

恶性肿瘤可经血运、淋巴等途径发生远处转移，给治疗增加困难，且是对生命的威胁。血运转移以肺为多见，其次是骨及肝脏。骨肿瘤早期侵犯血管，癌细胞经由静脉系统自右心抵达于肺，发生转移。骨肉瘤肺转移发生早而且最常见，肺转移瘤可单发或多发，除胸痛外，并有咳嗽、咯血、气短症状，于原发瘤出现后，不久即可产生转移，晚者可达数年。应在治疗原发肿瘤时，即考虑到肺转移瘤的治疗。近年来肺转移瘤的治疗，对化疗寄予很大的希望。如原发肿瘤已被控制，其转移瘤为单发或位于一侧肺内，可手术切除，然后配合化疗等治疗。未分化网状细胞肉瘤发生的骨转移较多，其次是骨肉瘤。软骨肉瘤、纤维肉瘤除发生转移到肺外，并常转移到局部淋巴结及肝脏等处。

4．治愈率

判断恶性肿瘤的疗效，常以治愈率代表，一般以5 年为期，对高度恶性肿瘤，如未分化网状细胞肉瘤，有人以2 年为期，骨肉瘤则以3 年为期，超过此期限再发生转移者则少见。对软骨肉瘤这一低度恶性肿瘤，有主张以10 年为判断治愈率时间，因在5 年后发生转移的并不少见。

（李　彦）