三、临床表现
并非所有的滑脱都有临床症状，大多数的腰椎滑脱是没有症状的，常因外伤或在体检时无意中发现。临床上以下腰痛来就诊的患者，即使X 线片上发现有峡部崩裂或腰椎滑脱，也不一定是引起下腰痛的原因。除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，患者的症状和体征与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定情况、滑脱程度及年龄、性别等因素有关。
1．先天发育不良性腰椎滑脱
先天发育不良性腰椎滑脱在女性中更常见，由于出生后即有畸形存在，就诊比较早。有些先天发育不良性腰椎滑脱的患者无症状，可因异常外观前来就诊。大多数患者滑脱程度较轻，主要症状是下腰痛和僵硬感，可伴有臀部及大腿的放射痛。异常的步态—骨盆性摇摆式鸭步态，表现为跛行或行走时左右摇摆。严重滑脱的患者，出现神经根和马尾受压的表现，下肢放射痛沿坐骨神经的分布走行。疼痛可放射到小腿和足部，并出现括约肌功能障碍。站立时腰生理前凸增加，腰骶区后凸畸形，骶棘肌、腘绳肌紧张造成伸直膝关节后就不能同时屈曲髋关节；腰椎棘突形成台阶状，躯干前倾变短，腹部下垂。神经损伤体征：生理反射减弱或消失、下肢及足部肌肉的肌力减弱、神经支配的相应区域感觉减弱。
青春期后在滑脱椎体间纤维组织增生，骨桥形成，病情趋向稳定，病程发展中可自行停止并稳定于某个阶段，上述症状亦可缓解。
2．峡部崩裂性腰椎滑脱
多见于50 岁以下的患者，患者多为青少年，男女比例约为2 ∶1。峡部崩裂可在脊柱任何水平发生，也可以多节段同时发生。以单纯峡部崩裂多见。轻度滑脱患者，主要症状是持续性慢性下腰痛，可伴有一侧或双侧的下肢痛。也可能只有下肢痛而不出现腰痛。大多数发病者均有不同程度间歇性跛行，腰椎滑脱较严重者，可产生马尾神经牵拉和挤压症状。患者鞍区麻木，大小便控制差；若神经根受压，下肢放射痛沿坐骨神经的分布走行。疼痛可放射到小腿和足部，下肢某些肌肉软弱或麻痹，甚至发生不全瘫痪。严重滑脱的患者出现异常的步态—骨盆性摇摆式鸭步态，表现为跛行或行走时左右摇摆。合并腰椎间盘突出者会出现神经根性疼痛。
体征：腰椎活动无明显受限，病变节段棘突压痛，腰部过伸可加重或诱发疼痛。严重滑脱的患者站立时腰生理前凸增加，腰骶区后凸畸形，骶棘肌、腘绳肌紧张；腰椎棘突形成台阶状，躯干前倾变短，腹部下垂。神经损伤体征：生理反射减弱或消失、下肢及足部的肌力减弱、神经根支配的相应区域感觉减弱，鞍区感觉减弱。
3．退变性腰椎滑脱
为临床上最常见的腰椎滑脱。发病年龄在40 岁以上。随年龄增长，发病率增高，女性多于男性。由于椎体结构完整，又称假性滑脱。退变性腰椎滑脱的滑脱程度大多为Ⅰ度或Ⅱ度。(https://www.daowen.com)
（1）腰椎不稳的表现：①慢性腰骶疼痛。②劳累或外伤等诱因，可引起急性腰痛，可有或无神经症状。③疼痛剧烈，经休息、制动等对症治疗后，一周内缓解，但易复发。④ 疼痛及酸胀感，向大腿后部或整个大腿放射，不超过膝部，腹压增高疼痛不加剧。⑤不稳交锁现象。
（2）腰椎管狭窄的表现：①单侧下肢或双下肢沿坐骨神经走行的疼痛。②间歇性跛行。③马尾神经牵拉和挤压症状。患者鞍区麻木，大小便控制差。④查体检查阳性发现较少，腰后伸活动受限，后伸试验阳性。⑤神经损伤体征：生理反射减弱或消失、下肢及足部的肌力减弱、神经根支配的相应区域感觉减弱，鞍区感觉减弱。
4．创伤性腰椎滑脱
由急性骨折引起的滑脱，主要发生在正常骨组织严重创伤以后，第五腰椎最常见，损伤部位在小关节突，而不是在峡部，常合并脊椎其他结构的损伤和内脏的损伤，由此产生相应的临床表现，但神经损伤常常比较轻微。
5．病理性腰椎滑脱
病理性腰椎滑脱其病理性变化可以是局部的，也可以是全身的。往往滑脱不重，其症状与脊柱滑脱无关，主要表现为原发病的临床表现。
6．医源性滑脱
腰椎手术后发生的滑脱，分为两种，由于腰椎手术破坏了后部结构，如椎板切除、小关节的切除后，出现的手术节段的前滑脱—直接手术后滑脱；或是融合阶段的上位椎体发生滑脱—间接手术后滑脱。主要表现为腰椎不稳的临床症状或是原有的腰腿痛症状复发。间接手术后滑脱往往症状比较轻。