二、分类
关于髋臼骨折目前已有多种分类，其中以Letournel 和Judet 的分类最为常用。该分类方法将髋臼视为被包含在两个柱状结构内，即前柱（髂耻柱）和后柱（髂坐柱）。前柱由髂嵴前上方斜向前内下方，经耻骨支而止于耻骨联合，其后外侧面为髋臼关节面的前半部及髋臼前缘；后柱则自坐骨大切迹下降直至坐骨结节，包括坐骨的垂直部分及坐骨上方的髂骨，其前外侧面为髋臼关节面的后半部及髋臼后缘。后柱的内侧面为四边形，称作方形区。基于这些解剖概念，可将髋臼骨折作如下分类（图4-8）。
图4-8 髋臼骨折的分类
A．后壁骨折；B．后柱骨折；C．前壁骨折；D．前柱骨折；E．横形骨折；F．T 形骨折；G．后柱合并后壁骨折；H．横形合并后壁骨折；I．前壁或前柱合并后半横形骨折；J．两柱骨折
1．简单骨折
（1）后壁骨折：见于髋关节后脱位。髋臼后方关节面发生骨折并有移位，但髋臼后柱主要部分未受累及。其中多数后壁骨折表现为骨折片与后柱分离，少数表现为后壁关节面受到压缩并向软骨下骨形成塌陷。部分病例骨折可累及髋臼顶或后壁下缘。
（2）后柱骨折：多见于髋关节中心性脱位，少数见于髋关节后脱位。骨折线始于坐骨大切迹顶部附近，于髋臼顶后方进入髋臼关节面，向下至髋臼窝、闭孔及耻、坐骨支，但并不累及髋臼顶。
（3）前壁骨折：见于髋关节前脱位。指髋臼前缘骨折，发生骨折的关节面与髂耻线相对应，其骨折可为横形或纵形，亦可累及髋臼顶的内侧部分。
（4）前柱骨折：见于髋关节前脱位。骨折线常起于髂嵴终于耻骨支使髋臼前壁与髋臼顶前部分离，也可起于髂前上棘与髂前下棘之间的切迹而向耻骨角延伸。此外，当骨折线位置较低时则由髂腰肌沟向耻骨、坐骨支移行部延伸并累及前柱下部。(https://www.daowen.com)
（5）横形骨折：典型横形骨折系指骨折线横行离断髋臼将髋骨分为上方的髂骨和下方的坐骨和耻骨。骨折线可横穿髋臼的任何位置，通常位于髋臼顶与髋臼窝的交界处，称为顶旁骨折；有时骨折线也可经过髋臼顶，称经顶骨折；偶尔骨折线也可经过髋臼窝下方，称顶下骨折。发生横形骨折时，其坐、耻骨部分常向内侧移位而股骨头向中央脱位。
2．复杂骨折
复杂骨折指同时存在至少两种简单骨折。
（1）T 形骨折：是在横形骨折基础上又并发下方坐、耻骨的纵形骨折，这一纵形骨折可垂直向下劈开闭孔环或斜向前方或后方，当纵形骨折线通过坐骨时闭孔可保持完整。与横形骨折相似的是，发生T 形骨折时髋臼顶多不受累及。
（2）后柱并发后壁骨折：后柱骨折片可以是一块或数块，而后壁骨折常为不完全性，无明显移位。
（3）横形并发后壁骨折：较为常见。多由后脱位所致，也可见于髋关节中心性脱位。
（4）前壁或前柱并发后半横形骨折：指前壁或前柱骨折并发与横形骨折后半部分相一致的后柱劈裂骨折。
（5）两柱骨折：较为常见，骨折同时累及前柱和后柱，为髋臼骨折中最为严重的类型。其中骨折线在后柱的部分与单纯后柱骨折表现相同，通常位于坐骨大切迹与髋臼之间，另有一前柱骨折线与其汇合。根据前柱骨折线的形态可将两柱骨折分为2 个类型。①骨折线与髋臼缘平行并止于髂骨前缘；②骨折线斜向前上止于髂嵴不同部位。两柱骨折时常有后壁粉碎骨折，而前柱的劈裂骨折常累及前壁。
在Letournel 和Judet 分类的基础上，AO 分类根据骨折的严重程度进一步将髋臼骨折分为以下类型。①A 型：骨折累及髋臼的前柱或后柱。A1，后壁骨折。A2，后柱骨折。A3，前壁和前柱骨折；②B 型：横形骨折，髋臼顶与髂骨保持连续性。B1，横形骨折，横形并发后壁骨折。B2，T 形骨折。B3，前壁或前柱加后半横形骨折；③C 型：前柱与后柱骨折，髋臼顶与髂骨不连续。C1，前柱骨折延伸至髂嵴。C2，前柱骨折延伸至髂骨前缘。C3，骨折累及骶髂关节。