踝关节旋前（外翻）外展损伤

旋前（外翻）外展损伤占所有踝关节损伤的5%～21%。损伤过程如下：足部处于外展位，因伤力的作用距骨外展，三角韧带紧张，继之造成三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折，即为Ⅰ度损伤。如伤力继续外展，距骨可向外推挤腓骨，胫腓下联合前韧带及后韧带撕裂即为Ⅱ度损伤。如果外展伤力仍起作用，腓骨骨折，骨折线在踝关节近侧0.5 ～1 cm 处，骨折线呈斜形或短斜形，外侧伴有一块三角形骨片（Ⅲ度）。由于骨间韧带及骨间膜完整，近端腓骨与胫骨保持正常解剖关系。

（一）踝关节外侧结构损伤的特点

（1）外踝具有横形骨折线，腓骨外侧皮质粉碎，有三角形小骨片，骨折线可以恰巧在胫腓骨关节平面或在其近侧或在胫腓下联合之近侧。

（2）腓骨骨折部位与胫腓下联合的关系很重要，代表胫腓下联合损伤范围。今将腓骨按骨折平面分三类。①外踝骨折位于胫骨关节面：当腓骨骨折在胫骨关节面或在其上，可推测骨间膜完整，或大部分骨间膜完整，因此胫腓下联合未完全破裂。治疗时应使外踝完全复位，为胫腓下联合前韧带和后韧带愈合创造条件。②腓骨骨折：发生在胫腓下联合近侧6 cm 或更近的腓骨，骨间韧带及部分骨间膜破坏，胫腓下联合可分离。因此当腓骨骨折满意固定后，胫腓骨之间，仅有近侧骨间膜维持，胫腓下联合仍有明显活动。如腓骨复位固定后，仍不能保持胫腓下联合复位，则需要暂时用螺丝钉横形固定胫腓下联合。③腓骨骨折位于上述两类之间：外翻外展骨折在踝关节平面与近侧6 cm 之间，胫腓下联合因骨折平面高低而损伤程度不同，一般在手术时才能明确。腓骨固定后，如不能确定胫腓下联合的稳定性，可用巾钳向外牵拉外踝来测定。在这类患者，不一定要固定胫腓下联合，其固定指征视腓骨骨折平面而定。踝关节内侧结构损伤的特点：内踝骨折为撕脱性骨折。

（二）诊断要点(https://www.daowen.com)

（1）主要特征是外踝具有横形骨折线，腓骨外侧皮质粉碎，有三角形小骨片，骨折线可以恰巧在胫腓骨关节平面或在其近侧或在胫腓下联合之近侧。

（2）常规X 线摄片难以确诊胫腓下联合，应通过应力位摄片判断。

（三）治疗

复位时，与骨折移位相反方向使用压力，术者一手将胫骨远端推向外，另一手将患足推向内，同时使足跟内翻，小腿石膏固定。但复位常失败，故应考虑手术复位。根据腓骨骨折情况，选用钢板螺丝钉、半管型钢板螺丝钉、髓内钉，或螺丝钉等。内踝骨折一般使用粗纹螺丝钉固定或8 字形张力带钢丝固定。胫腓下联合是否固定，取决于腓骨固定后，胫腓下联合的稳定性。