三、治疗
跖骨骨折后，一般侧方移位错位不大，上下错位应力求满意复位。尤其是第1 和5 跖骨头为足纵弓三个支撑点的其中两个，因此在1、5 跖骨头骨折中，一定要格外重视，以免影响足的负重。
（一）整复固定方法
无移位骨折、第5 跖骨基底部骨折、疲劳骨折应局部石膏托固定4 ～6 周。
1．手法复位外固定
（1）整复方法：①跖骨基底部骨折或合并跖跗关节脱位。在麻醉下，患者取仰卧位，一助手固定踝部，另一助手握持前足部做拔伸牵引。骨折向背、外侧移位者，术者可用两拇指置足背1、2 跖跗关节处向内、下推按，余指置足底和内侧跖骨部对抗，同时握持前足部的助手将前足背伸外翻即可复位。②跖骨干部骨折。在适当麻醉下，先牵引骨折部位对应的足趾，以矫正其重叠移位，以另一手的拇指从足底部推压断端，矫正向跖侧的成角。如仍有残留的侧方移位，仍在牵引下，从跖骨之间用拇、示二指采用夹挤分骨手法迫使其复位（图6-7）。③跖骨颈部骨折。颈部骨折后，短小的远折端多向外及跖侧倾斜成角突起移位。整复时，一助手固定踝部，另一助手持前足牵拉，术者两手拇指置足底远折端移位突起部，向足背推顶，余指置足背近折端扶持对抗和按压跖骨头，同时牵拉前足之助手将足趾跖屈即可。
图6-7 跖骨骨折整复法
（2）固定方法：整复后，局部外敷药膏，沿跖骨间隙放置分骨垫，胶布固定后，用连脚托板加牵引的固定方法：即连脚托板固定后，在与跖骨骨折相应的趾骨上贴上胶布，用橡皮筋穿过胶布进行牵拉，并将它固定在脚板背侧。牵引力量要适当，避免引起趾骨坏死。移位严重的多发跖骨骨折，在第1 周内，应透视检查1 次。固定时间6 ～8 周。
2．外固定器复位固定
跖骨骨折也可以采取小腿钳夹固定。操作在X 线透视或C 形臂下进行。麻醉后，常规消毒，铺无菌治疗巾。跖骨基底部骨折合并跖跗关节脱位者，从跖骨的背、外侧和第一楔骨内下缘进针。不合并跖跗关节脱位者可以固定跖骨的背、外侧和第一跖骨基底部的内缘。固定时先将钳夹尖端刺进皮肤后，在C 形臂下复位，选择稳定点进行钳夹。牢固后用无菌纱布包扎，石膏托固定，4 ～6 周后确定骨折愈合去除外固定器，下床活动（图6-8）。
图6-8 钳夹固定法(https://www.daowen.com)
3．切开复位内固定
经闭合复位不成功或伴有开放性伤口者，可考虑切开复位内固定。
以骨折部为中心，在足背部做一长约3 cm 的纵切口，切开皮肤及皮下组织，将趾伸肌腱拉向一侧，找到骨折端，切开骨膜并在骨膜下剥离，向两侧拉开软组织充分暴露骨折端，用小的骨膜剥离器或刮匙，将远折段的断端撬出切口处，背伸患趾用手摇钻将克氏针从远折段的髓腔钻入，经跖骨头和皮肤穿出，当针尾达骨折部平面时，将骨折复位，再把克氏针从近折段的髓腔钻入，直至钢针尾触到跖骨基底部为止，然后剪断多余钢针，使其断端在皮外1 ～2 cm，缝合皮下组织和皮肤。第1 跖骨干骨折最好采用克氏针交叉固定。第5跖骨基底粗隆部骨折也可以采用张力带固定。术后用石膏固定4 ～6 周。其他内固定物如小钢板、螺丝钉等固定牢固，术后功能恢复快，患者更容易接受（图6-9，图6-10）。
图6-9 跖骨骨折髓内穿针固定
图6-10 跖骨骨折螺钉固定
（二）药物治疗
按骨折三期辨证用药，早期内服活血化瘀、消肿止痛类方剂，如桃红四物汤加二花、连翘、蒲公英、地丁等清热解毒药，肿胀严重者还可以配合云苓、薏仁等利湿类药物治疗。中期内服新伤续断汤或正骨紫金丹。后期解除固定后，用中草药熏洗患部，加强功能锻炼。
（三）功能康复
复位固定后，可做足趾关节屈伸活动。2 周后做扶拐不负重步行锻炼。解除固定后，逐渐下地负重行走，并做足底踩滚圆棍等活动，使关节面和足弓自行模造而恢复足的功能。
（何灿杰）