六、治疗
肱骨干骨折的治疗目的是恢复骨折的良好对位和对线，获得骨性愈合，恢复上臂的功能。肱骨干骨折的治疗方法很多，只要治疗指征掌握正确，非手术治疗和手术治疗均能获得良好的效果。但在骨折的具体治疗时必须考虑影响骨折治疗的各种因素：骨折的类型和水平、骨折的移位程度、患者的年龄、全身的健康状况、并发症或并发症及软组织损伤情况等。
（一）非手术治疗
大多数肱骨干骨折可以通过非手术治疗，骨折愈合率能达到90%以上。这些方法包括悬垂石膏、U 型石膏、小夹板等。但外固定期间患者生活很不方便，在日常生活中会出现较多的痛苦，如固定时间长，固定期间骨折还可能出现新的移位。所以在保守治疗时需要充分考虑骨折移位情况和患者的要求，以及患者是否能耐受外固定的痛苦。
1．适应证
（1）移位不明显的简单骨折。
（2）未合并神经、血管损伤的移位骨折，经手法整复可以达到功能复位标准。
2．复位标准
肱骨属非负重骨，轻度的畸形愈合并不影响上臂的功能，其复位标准在四肢长骨中最低，其功能复位的标准为：长度短缩小于2 cm，侧方移位小于1/3，向前成角小于20°、外翻成角小于30°以及旋转畸形小于150°。
3．具体治疗方法
（1）悬垂石膏：应用悬垂石膏治疗肱骨干骨折是利用石膏的重力作用持续牵引骨折远端，而达到骨折固定和复位的目的。此法适应于有移位并伴有短缩的骨折，或者斜形、螺旋形骨折，横断骨折不适合用悬垂石膏，以免造成过度牵引。悬垂石膏应具有适当的重量，避免过重或过轻，其上缘至少应超过骨折断端2 cm 以上，下缘可达腕部，屈肘90°，前臂中立位，在前臂近腕部应有三个固定的调整环。颈腕吊带需可靠地固定在腕部石膏固定环上，骨折向内成角可通过将吊带移位至掌侧调整，反之，向外成角则通过背侧的固定环调整。向后成角和向前成角，可利用吊带的长、短来调整，向后成角时加长吊带，而前成角则缩短吊带。在石膏固定期间，前臂需始终维持下垂，以便提供一向下的牵引力。患者夜间不宜平卧，而采用坐或半卧位。使用悬垂石膏治疗时应经常复查X 线片，开始时1 ～2周检查一次，以后可改为2 ～3 周或更长的间隔时间。石膏固定期间应注意功能锻炼，如握拳、肩关节活动等，减少石膏固定引起的不良反应，如冻结肩等。
（2）U 形石膏夹板：适用于稳定的肱骨干骨折，特别是中、下1/3 骨折复位后。采用U 形石膏绷带，即石膏一端从上臂内侧腋下开始，向下绕过肘部再向上至三角肌或肩峰以上固定。U 形石膏固定后患者应进行肩、肘、腕和手部的关节功能锻炼。
（3）小夹板固定：利用骨折处直接加压的原理以达到骨折复位和固定的目的。一般常用于急症或现场骨折处理的临时措施，也可用于骨折手术前对骨折的保护。小夹板真正作为骨折的长期固定措施目前临床已较少使用。使用时不同平面的骨折需要不同类型的小夹板，其中以中1/3 的骨折固定效果最为理想。小夹板固定时要密切注意固定患肢的血运和感觉。随时调整固定的松紧度，避免因固定不当而引起的各种并发症。
（4）肩人字石膏：主要适合于闭合复位时需要充分外展、外旋位维持复位位置时使用。但操作复杂，固定后患者感到不舒服，临床已较少使用。
（5）其他固定方法：鹰嘴骨牵引或功能支具固定。
（二）手术治疗(https://www.daowen.com)
与保守治疗相比，手术治疗有较多的优点，例如：能保证骨折的良好复位，固定牢固，解除了长期外固定带来的痛苦，能较早期开始关节和肌肉功能训练。要取得好的治疗效果，必须严格掌握手术指征，选择合理的固定方式，减少手术创伤。
1．适应证
（1）开放性骨折。
（2）闭合复位达不到功能复位。
（3）多段骨折、合并同侧前臂骨折、肘关节骨折或漂浮肘等。
（4）合并有肱动脉、桡神经损伤需行手术探查及吻合。
（5）骨折不愈合或明显畸形愈合。
（6）不能耐受长期石膏固定或其他外固定手段。
（7）病理性骨折，患者预计寿命较长，为减轻患者痛苦及方便护理。
2．治疗方法
（1）手术入路：对肱骨干骨折手术治疗时手术入路的选择非常重要，既要考虑骨折的显露和固定，又要尽可能避开桡神经。但不管采取哪个方向作为手术入路，都容易引起桡神经损伤。因此，手术前必须熟悉桡神经与肱骨干的解剖。目前，常用的手术入路有前内侧、前外侧及外侧入路，分别适应于肱骨干上、中及下1/3 骨折的手术治疗，另外还有后方入路。
（2）钢板螺丝钉内固定：这是临床上使用最长、最广泛的内固定方法。钢板固定不会干扰肩关节和肩袖功能。术前应仔细检查骨折的性质和类型，认真选择内固定钢板。钢板应有足够的长度和强度，螺孔数目为6 孔以上，保证远、近骨折端至少有3 枚螺钉固定。体格高大的患者，最好选用较宽的4.5 mm 动力加压钢板，以获得足够的固定强度，一般选择较窄的动力加压钢板。对于短斜形骨折尽量使用1 枚跨越骨折线的拉力螺钉。术中应尽量减少软组织的剥离，以保证骨折断端及游离骨片的血运。目前，许多学者主张采用上臂钢板的微创植入，可以减少软组织的剥离，但关键还是要熟悉桡神经的解剖，避免钢板插入时损伤桡神经。该法经一些学者临床使用后，效果良好。
（3）带锁髓内针内固定：它也是目前临床常用方法之一。与钢板及外固定方法比较，髓内针固定位于力学的中心，更符合生物力学的要求，与钢板及外固定方法比较有更多的优势。手术操作时软组织剥离相对较少，特别是骨折断端一般情况下不需要暴露，减少了对骨折血运的影响。固定后骨折断端仍有一定的应力，减少了应力遮挡，可以避免手术后再骨折。但手术操作技术要求比较高，骨折复位时手法要轻，以避免损伤桡神经。穿钉时要注意进针点的选择，保护关节软骨及肩袖的完整性。髓内钉要有足够的长度，远端锁钉要牢固，同样要避免损伤桡神经。髓内针其顶端部分基本上与肱骨大结节在同一平面，对肩关节功能影响不大，使用时可采用顺行或逆行穿针方法，近端锁钉一般位于肱骨头内。
（4）外固定架固定：适用于广泛软组织损伤的开放性骨折；或伤口污染严重，有感染倾向的患者。优点是：创伤小、操作简单，可以再次调整，不需二次手术取出内固定物，对相邻关节干扰少。缺点是：固定不太牢固，针孔有一定的感染率，术后生活不太方便，用于中上1/3 骨折时可能影响肩关节活动。肱骨干骨折可以采用单边固定方式。