一、应用解剖

肱骨是上肢最长最粗的管状骨。肱骨干近端呈圆柱形，远端逐渐变扁、变宽、变薄，分两缘三面。内侧界线从小结节起至肱骨内侧髁上嵴，外侧界线从大结节后方起至肱骨外侧髁上嵴，骨近端前外侧面及大结节远端是三角肌粗隆，是三角肌附着点。外侧缘上部相当于大结节后部，有小圆肌和肱三头肌外侧头附着，在骨近端前内侧面相当于三角肌粗隆水平的内侧为喙肱肌附着点，中下段前方为肱肌和肱桡肌附着点，后方为肱三头肌附着点。后面的中部相当于三角肌粗隆的后方，有由内上斜向外下的桡神经沟，桡神经和肱深动脉绕过该沟向下，故肱骨干中、下1/3 的骨折容易引起桡神经的损伤（图2-10）。

内、外侧肌间隔膜将上臂分为前、后两个肌间隔，前肌间隔包括肱二头肌、肱肌、喙肱肌和肱桡肌。肱动脉、肱静脉、正中神经、肌皮神经和尺神经沿着肱二头肌内缘向下走行。后肌间隔内包括肱三头肌和桡神经。

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图2-10　肱肌附着点（前、后面观）

肱骨干部的血供由肱动脉分支提供，肱骨干的滋养动脉从内侧中段远端进入肱骨。

肱骨干骨折后，可因附着于骨折远、近端肌肉的牵拉作用而产生不同形式的移位。当骨折位于胸大肌止点以上时，由于肩袖的作用，近端骨折段呈外展和内旋，远端骨折段由于胸大肌的牵拉而向内移位。当骨折位于胸大肌止点以远三角肌止点以上时，近骨折段受大胸肌、背阔肌和大圆肌牵拉而内收，远骨折段受三角肌牵拉外展，但因同时受肱三头肌、肱二头肌和喙肱肌的牵拉而使两骨折段重叠；当骨折位于三角肌止点以下时，三角肌牵拉近骨折段外展，远骨折段受肱三头肌和肱二头肌牵拉而向上移位。