人工全髋关节置换
人工全髋关节置换术除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动等治疗目的外还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点。其手术效果，尤其是近期效果往往为其他手术所不及。对患者及医师都有一定吸引力。但全髋关节置换手术需切除部分骨质，手术后并发症较多，有一定使用年限。人工关节这些优缺点在选择患者时均应考虑到。随着人工全髋关节置换较广泛应用，又陆续有技术和方法的不断改进，手术指征也逐渐放宽。
（一）适应证
全髋关节置换首先是为解决髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能。60 岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛，不能应用其他手术而只适用头颈切除术的患者，是全髋关节置换的主要适应证。对于严重影响日常生活功能活动要求改进髋关节负重及活动功能的较年轻的患者也可考虑全髋关节置换。具体适应证为：
1．陈旧性股骨颈骨折
陈旧性股骨颈骨折，头、臼均已破坏并疼痛，而影响功能者。早期进行全髋关节置换适用于既往有明显类风湿性关节炎、缺血性坏死、骨性关节炎造成关节破坏者。对于60 岁左右新鲜股骨颈骨折，应尽量保留股骨头行内固定术。内固定后患者可早期部分负重下地活动，已使人工髋关节置换术的这些优点不再明显。高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换的使用年限也已足够。不宜再强求全髋关节置换。
2．股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死包括外伤性、特发性、可的松或乙醇中毒引起的股骨头缺血性坏死。对于股骨头缺血性坏死第1、2 期，股骨头、髋臼外形完整，关节间隙正常或稍变窄，经保守疗法不能解除疼痛者，可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，以改善症状。对于3、4 期股骨头坏死的患者，股骨头已塌陷变性，髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术。目前双杯关节置换后疗效不佳。
3．退行性骨关节炎
退行性骨关节炎多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换的效果不佳；对于50 ～60 岁髋臼已受累、有较重疼痛及功能障碍者，可行全髋关节置换术。
4．类风湿性关节炎及强直性脊柱炎
多为较年轻的患者，由于：①不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限，患者学习、工作及婚姻问题均不易解决；②髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；③由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围较小，不能进行剧烈活动，患者虽然年轻，但其生理年龄老化，再加上社会因素的影响，对于这类患者，尤其是双髋及脊柱受累者，应放宽年龄限制，提早行全髋置换术。术后即使得到有限的关节活动，也会使患者感到大为方便。
5．髋关节强直
髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者，不是手术指征。未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形可行置换手术。完全骨性强直髋关节，由于髋畸形位置可引起邻近关节的退化性骨关节炎，而引起疼痛和不稳定。髋畸形可分为：①外展、屈曲、外旋畸形：中度外展畸形易引起腰骶关节退化性变，严重外展的可引起对侧髋关节退行性变。②内收屈曲，内旋畸形：易引起同侧膝关节不稳定和退变，对于这些患者应行全髋关节置换术。
6．慢性髋关节脱位
慢性髋关节脱位主要包括先天性髋关节脱位、髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位而又发生逐步加重的明显疼痛者。由于在幼儿或儿童时期即有髋关节脱位现象，因而造成髋臼、股骨及周围软组织的相应的病理改变，进行全髋关节置换有其特殊问题。髋关节半脱位，并有髋关节创伤性关节炎，患者疼痛或失去功能，45 岁以上的患者可考虑置换手术。由于髋臼深度不够，髋臼上缘斜度较大，影响髋臼帽稳定性，手术中应加深髋臼或造盖术。高位先天性髋脱位，由于髋臼小而浅，股骨头小而变形，位置上移，股骨髓腔变细，周围软组织挛缩，置换手术较困难。高位髋脱位并有严重继发性骨关节炎，髋关节严重疼痛者应用特制的人工关节进行全髋关节置换术。
7．关节成形术失败
包括截骨术后，头颈切除后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后的患者，再置换手术的主要指征是髋关节疼痛。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。需要进行再置换术的指征有：①由于骨溶解或其他原因假体松动引起的髋关节疼痛；②假体柄部折断；③假体脱位，手法复位失败者；④人工股骨头假体造成髋臼磨损而致中心性脱位，并有疼痛者。手术造成假体柄穿出股骨干者如无疼痛是手术相对适应证。
8．骨肿瘤
位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如巨细胞瘤、软骨肉瘤等，可考虑行人工全髋关节置换。如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节进行置换手术。
（二）患者选择
1．全身健康状况
如患者是否老年人，有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术，能承担何种手术；以及术后是否需早期起床活动等。倘若情况不佳者，应采用较简单的手术。
2．年龄
目前有放宽手术年龄的趋势，要考虑实际年龄与生理年龄的情况，如强直性脊柱炎髋关节强直患者，实际年龄较轻，但患者术后活动度小，对关节的应力较少，而活动关节给患者带来很大方便，则可选择较年轻的患者进行手术。
3．职业
手术宜适应患者职业的要求，对强体力劳动者，最好不行人工髋关节置换。
4．患者要求
原则上以解除疼痛、纠正畸形、改进功能为目的。解决关节功能问题常受社会因素的影响，如就业、婚姻等。
5．髋部骨质问题
要结合髋部骨质破坏范围、骨质疏松情况等考虑选择。总之，髋关节严重疼痛的症状是手术的重要指征，而单纯只有关节轻度功能受限，跛行，下肢不等长或X 线片改变均非手术指征。决不能单纯以髋部X 线片做依据决定是否手术。一定要结合疼痛及功能活动全面考虑。
（三）分类
人工全髋关节按其关节结构分类，有人工全髋关节及双杯形人工髋关节。按固定方法分类可分为骨水泥固定人工全髋及无骨水泥固定人工全髋等。不用骨水泥固定，而采用骨组织长入特制人工全髋关节表面的孔隙内，达到固定作用。称为无骨水泥固定。
1．骨水泥人工全髋关节
种类很多，为了假体固定牢固，避免骨水泥破碎，骨水泥应在假体与骨之间形成较均匀的2 ～3 mm 厚的包壳，且假体外形不应有锐边角，以免切割骨水泥。目前国际上多采用28 mm 直径以下的股骨头，其磨损较少。
2．无骨水泥固定的人工髋关节
按其关节表面的结构可分为微孔形及巨孔形两种。假体设计特点是假体植入后假体表面应与骨质相密切接触以利骨长入。手术精确度较高，力争达到最佳配合，其间隙不应超过1 mm。为了达到“紧压配合”的效果，假体类型及大小的选择及手术方法和手术器械操作均需比使用骨水泥固定假体时更精确。
3．无骨水泥假体
按其关节表面的机构可分为微孔形及巨孔形。微孔形表面的孔径以350 ～550μm 为最佳孔结构。骨长入率还与假体材质及形状有关。髋臼假体均有金属外壳多孔臼杯以利骨长入。
经临床翻修的假体观察微孔形表面的骨长入的骨量有限，孔隙骨长入率不足10%。故而怀疑骨长入微孔的必要性。一些无骨水泥假体改用沟槽、突起等表面改良结构，使骨质产生大块结构性交锁镶嵌也取得很好结果。其他手术要求与多孔表面一致，我国制造的珍珠面人工髋关节属于巨孔形人工关节，经动物实验观察，经实体显微镜、多重荧光标记显微镜、显微X 线摄影，核素扫描及力学测定等多项证明，假体置入体内后2 周骨组织即开始向孔隙表面生长，术后1 个月骨组织与关节表面的结合强度即大于骨水泥固定的结合强度。而以股骨干骺端的结合强度最大，临床应用效果良好。无骨粘骨剂人工关节除一般应用外，更可适用于较年轻的患者及全髋翻修的患者。不适用于骨质疏松症的患者。
4．双杯形人工关节
只置换髋关节关节面部分，保留正常股骨头颈，属于关节表面置换型。目前国际上对双杯形的金属杯加上中心杆，手术操作的精确度也有提高，远期效果有待观察。目前国内采用形状记忆合金制造双杯形关节，近期疗效较好，尚待观察远期疗效。为了减少磨屑产生的骨溶解，一些全髋头臼改为金属对金属的配伍，但由于材料、工艺要求高，制造难度较大尚未能推广。
（四）人工全髋关节置换术
1．术前准备
（1）综合分析：除常规体格检查外，应注意脊柱有无畸形，髋周围软组织有无炎症，患侧髋关节与健侧髋关节对比，下肢长度，有无屈曲、内收或旋转畸形以及外展肌力如何等。如患髋侧膝关节有屈曲挛缩畸形，最好先进行膝关节矫形手术。
（2）X 线检查：术前应照包括双髋关节在内的骨盆像及髋关节侧位像，以观察比较两侧髋关节。必要时照腰骶或膝关节X 线片。观察髋关节X 线片时，应注意髋臼的深度及骨质是否有足够厚度，髋臼前后壁有无缺损。注意股骨头颈的长度及髓腔的宽窄，以决定准备相应的人工假体。
（3）选择假体：将假体的模板，在患者X 线片上测量，选用适合应用的假体。
2．手术方法(https://www.daowen.com)
必须严格执行无菌技术，防止发生感染，参加手术者常规刷手后，用碘配乙醇涂擦双手，并戴双层胶皮手套，以防术中手套破裂。
（1）体位：采用髋后侧切口者采用全侧卧位，患侧在上，对侧下肢置于伸直位。并用负压体位垫固定。如采用髋前侧切口或侧方切口，则采用仰卧位，患髋垫高30°。
（2）皮肤灭菌及铺巾：对髋关节强直于内收位的患者，因常需行内收肌切断术，所以应特别注意腹股沟及会阴的皮肤灭菌。髋内收畸形会造成铺巾困难。铺大无菌巾后贴上手术胶膜。
（3）切口：髋后外侧切口，由髂后上棘到大粗隆连线的外1/2 处切开，至大粗隆后沿大粗隆后缘向股纵轴切开，呈“7”形切口。
皮肤皮下组织及筋膜均在同一切口切开，勿在皮下层内注射肾上腺素液止血。应彻底止血，尤其对肥胖的患者更应注意。避免用牵引器粗暴牵拉皮下组织。不进行脂肪层及筋膜潜行分离。
（4）劈开臀大肌：在近大粗隆处沿臀大肌方向切开一小切口，此处臀大肌很薄，很易切开全层肌肉，进行肌肉全层钝性分离。沿臀大肌方向切开臀大肌筋膜，然后钝性劈开臂大肌纤维，并予止血。此时可见坐骨神经位于臀大肌底面，加以保护。并由大粗隆后侧切断部分臀大肌的附着点。
（5）切断外旋肌群：在外旋肌群表面有一层脂肪结缔组织，将其推开，其间有小血管分布，予以结扎。将大腿内旋即可见外旋肌群在粗隆间窝内的附着点，显露闭孔内肌及上下开肌外旋肌群的上下边缘，用长止血钳探到外旋肌与髋关节囊之间，钳夹外旋肌群，在外旋肌群深面有较粗血管，钳夹后可减少出血。将外旋肌群由关节囊上推开，显露关节囊。
（6）关节囊的处理：沿关节囊外面进行剥离。用两把Hohmann 牵开器插入关节囊与肌肉之间，向两侧拉开肌层，充分显露关节囊。然后“工”字形切开关节囊，向两侧翻开，可将后侧大半环关节囊切除。一般不切除前侧关节囊，这样可保持人工关节的稳定，减少术后脱位，术后也无疼痛现象。将两把牵开器插入关节囊与股骨颈之间，即可充分显露股骨颈的两侧及后面。
（7）切除股骨头颈：将髋关节屈曲、内旋、内收将髋关节脱位。一般股骨颈截骨平面是由股骨颈上缘与粗隆交界处到股骨颈下缘中点，距小粗隆上方1.5 cm 左右，垂直切断股骨颈，各种不同类型人工股骨头股骨颈截骨平面不尽相同。截骨水平应与术前模板测量的水平相符，或应用假体试样进行测量。
如髋关节不能脱位，则用两把Hohmann 牵开器紧贴股骨颈骨面插入，保护关节前面软组织。将股骨颈切断，内旋翻开股骨干。再用髋臼凿将股骨头挖出。必要时分块取出。如头已与髋臼骨性愈合则需仔细找出髋臼边缘界，加以保护，切除髋臼以外的股骨头颈，再用髋臼锉去除髋臼内骨质。股骨颈截骨平面高低有时与髋关节周围软组织是否挛缩有关，并影响术后肢体的长度。一般最好采用上述股骨颈截骨平面，选用不同颈长的人工股骨头进行调节。
在股骨颈截骨时常犯的错误是：①截骨面与股骨颈纵轴不垂直，股骨颈后缘比前缘长些；②股骨颈切除不当而影响术后的肢体长度；③在髋关节强直情况下，用骨刀截骨时将股骨颈后缘打劈裂。用动力锯则可避免。
（8）修整髋臼：为了明确观察髋臼深度及便于磨锉髋臼，必须将髋臼充分显露。妨碍髋臼充分显露的因素是股骨上端受周围软组织牵拉所致，所以必要时切断一部分梨状肌。如前关节囊太紧张，可切断前关节囊。一般前关节囊不要切除，因为：①可保护髋前方的神经血管束；②便于安置Hohmann 牵开器；③切除后易造成出血。Hohmann 是最大限度显露髋臼的有力工具。将宽Hohmann 牵开器尖端插到髋臼后下方的外缘，将已截断的股骨上端压向后方，用单尖Hohmann 牵开器显露髋臼上缘，用弯牵开器拉开髋臼前缘。
髋臼盂唇应予以切除，如髋臼边缘有骨质增生可将其切除以利判断髋臼的深度及内壁的角度。
髋臼切迹窝底面相当于髓正位X 线片“泪滴”的外侧缘为髋臼最深的部位，可作为加深髋臼最大深度的参考标志，髋臼切迹窝内常被脂肪、圆韧带充满，髋臼切迹处有横韧带。这些软组织均需清除。
（9）加深髋臼：用髋臼铲或髋臼锉很容易将髋臼软骨去除，因髋臼边缘的软骨较厚，应全部去除。可先用最小号髋臼锉开始向内侧磨削，将内侧壁磨削至髋臼切迹窝，但不要磨穿。如髋臼够大，则将软骨去除干净后，即在髋臼底面四周软骨下骨皮质上钻孔，安置髋臼帽，因骨松质负重力差，故应尽量保留髋臼骨皮质。为了避免过度加深髋臼，应随时冲洗残存碎骨，观察髋臼窝。然后逐步换用增大号的髋臼锉最后用与髋臼帽相配套的半球锉扩大髋臼口径。直到可置入髋臼帽为止。使用磨削髋臼锉时均需与髋臼开口方向保持一致。髋臼帽应深入髋臼，接触髋臼底，并保持合适方向。如果开始即用较大直径半球锉，或超过髋臼帽直径的半球锉，由于半球锉转动时的晃动，常将髋臼边缘锉掉而使髋臼变浅。
髋臼修整的方向很重要，对于基本保持外形的髋臼，髋臼锉的纵轴方向应指向腰骶关节方向，即在冠状面上髋臼锉纵轴与骨盆横轴成45°左右，同时髋臼锉需与髋臼开口方向保持一致，髋臼向内方上方加深，使负重力点内移，缩短负重力臂，有利于髋关节负重。
髋臼骨上缘骨质的保持十分重要，应保持髋臼骨上缘呈凹面，这样可保持髋臼帽位置，且负重力较好。应避免将髋臼上骨缘锉成向外成角的斜坡状，而企图用骨粘固剂填充空隙，这样髋臼上缘骨粘固剂负重过大，易发生骨水泥折断而致髋臼帽松动。
髋臼修整后最好保持正常髋臼的开口和方向，髋臼帽可完全置入髋臼内，髋臼直径应略大于髋臼帽，每侧臼和帽的间隙为2 ～3 mm 最好。如髋臼帽恰好卡入髋臼内，则应扩大髋臼或采用较小的帽。
（10）髋臼打固定孔：在靠近髋臼边缘处向髋骨、坐骨和耻骨方向打3 个0.8 ～1 cm直径骨孔，约1 cm 深。将骨孔内碎屑刮除。3 孔不宜靠拢在髋臼底，这样固定力不强。除上述3 孔处，还可在髋臼面上挖一些浅孔，以利骨水泥附着。髋臼表面的骨屑必须清除冲洗干净。髋臼面的所有出血点均应止血。纱布压迫止血，在放入骨水泥时，髋臼创面应无出血或积血。所以在髋臼面干净无血后，才能开始搅拌骨水泥。目前大多数髋臼假体表面带有数个预制的聚乙烯突起以保证在假体周围形成一层3 mm 厚的骨水泥层。如最近以来用髋臼假体无突起设计，则由已切除的股骨头上取3 块0.3 ～0.5 cm 直径的骨块备用。
（11）固定髋臼帽：将饼状骨水泥置入髋臼内，用手指将骨水泥压入固定孔内，将有突起设计的髋臼假体纳入髋臼窝内。如用无突起设计的髋臼假体，则将备用的3 小块骨块，置于髋臼底面骨水泥内，各骨块之间相距1 cm 左右然后髋臼帽置入髋臼内，用压迫器紧压髋臼帽，此时有一部分骨水泥由髋臼内溢出，植入的3 小骨块可保持2 ～3 mm 骨水泥厚度，保持髋臼帽方向及角度，外展40°，稍向前倾10°。压迫期间压迫器不应有移动，以免髋臼帽固定不牢。压迫髋臼帽直到骨水泥固化为止。在骨水泥固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。
（12）修复股骨：去除Hohmann 牵引器，将髋部屈曲到90°，内收内旋髋部，屈膝使胫骨垂直于地面，则股骨颈截骨面即可在伤口显露，用宽Hohmann 牵拉器的尖端顶在股骨粗隆区，将皮肤及软组织向下压迫，则股骨上端托出伤口，切除股骨颈上端基底与大粗隆交界处的软组织，将紧贴大粗隆的股骨颈皮质切除，以便使人工股骨柄插入髓腔时保持外翻位置。用圆凿沿股骨颈断面的纵轴将海绵骨挖除，呈沟状，用髓腔锉按股骨颈断面纵轴方向捶入髓腔内，扩大髓腔，去除髓腔锉的手柄，将平台锉套在髓腔锉的柄柱，磨平股骨截骨面。将人工股骨头试样安装在髓腔锉柄柱，并修整股骨颈断面骨质使其与人工股骨头底座相密合平行。将试插的人工股骨头复位入髋臼帽内，观察关节活动度及稳定性，检查颈长度是否合适。如人工股骨头的颈部过长或过短，则更换合适颈长的人工股骨头。一切满意后，脱位，取出髓腔锉，压力冲洗髓腔，以纱布填塞髓腔止血。
（13）固定人工股骨头：应用骨水泥固定人工股骨头的质量至关重要。与术后关节松动有密切关系。目前对骨水泥的使用方法有了许多改进。
1）骨水泥枪法：取出髓腔填塞纱布后，由切除的股骨头颈部取下略大于髓腔直径的骨块。置于髓腔内，其深度较人工股骨头柄长1 ～2 cm，将髓腔远端封闭。亦可用小块骨水泥或预制好的高分子髓腔栓封闭髓腔。冲洗髓腔将骨屑及血块冲掉。拭干髓腔，在髓腔内放置细塑料引流管，以便排出血液。将骨水泥枪注入管插入髓腔。在髓腔深处注入骨水泥，逐步后撤填满髓腔。用拇指将填满髓腔的骨水泥压紧，在人工股骨头柄远端套上中位器，以保持骨水泥的厚度。将人工股骨头贴大粗隆插入股骨髓腔内，保持人工股骨头的柄部处于髓腔中央位，使人工股骨头柄部的横颈与股骨颈断面的长径一致；以保持人工股骨头10°～15°前倾角。将人工股骨头捶紧，使人工股骨头底座托于股骨距上。去除多余骨水泥，压紧截骨边缘的骨水泥环，等待凝固后则可复位。
骨水泥枪注入骨水泥是较好的方法，但如无骨水泥枪或有些骨水泥黏度大，不适合枪射（如Palacos 骨水泥），则需要手填法。
2）手填法：将髓腔积血拭干，在髓腔深处插一细塑料管，作为排气减压用。将成团期骨水泥搓成圆条状，用无齿长镊尽量将骨水泥送入髓腔内，然后用双手拇指填塞髓腔断面，将骨水泥尽量挤入髓腔，此时可见气体和血液由塑料管内溢出。为了保证骨水泥的强度，尽量减少空气及血液混入骨水泥内。
（14）复位：复位前去除髋臼内血凝块及骨碎片，充分止血，反复冲洗伤口，关节复位后各方位活动人工关节，观察其活动度及稳定性。如关节内收屈曲时有脱位，则可能由于：①小粗隆处有增生骨质或多余的骨粘骨剂与髋臼下缘接触，可将其切除。②人工股骨头颈过短，头臼配合过于松动。③内收肌挛缩。可另行切口将内收肌切断。在人工股骨头颈部周围留置负压引流管。缝合伤口。
3．术后处理
平卧位，两下肢间放置外展支架，避免屈曲内旋动作。负压引流管连接于负压引流瓶上，每日记录引流血量。至24 h 引流少于50 mL 时，即可拔除引流管，一般引流管留置2 ～3 d。术后2 周开始外展肌练习，可在床边坐起。术后3 周可扶拐下地活动。
（五）人工髋关节无骨水泥固定术
骨水泥固定经过大量患者，较长时间应用后发现有较高的假体松动率。松动的原因归咎于骨水泥的疲劳折断，骨水泥聚合热及机械性松动等，此后对人工假体固定的方法的研究一方面向无骨水泥固定方向发展，一方面向提高骨水泥的技术上进展。
无骨水泥固定假体的研究所取得的发展有无骨水泥假体的设计应与髓腔达到紧密接触；假体表面应适合骨性整合，表面有微孔形、巨孔形发展到假体表面HA 涂层等，再植入技术也做到更加精确。
骨水泥固定技术也有很大提高，使人工股骨柄的固定松动率降低。现在有推广应用人工股骨柄骨水泥固定，而人工髋臼采用无骨水泥固定的混合固定的趋势。
1．手术要求
进行无骨水泥生物学固定假体置换时需达到下列几点要求：①手术时尽可能地少切除骨质，最少限度地干涉骨结构的应力传导作用。②植入假体应与骨组织密合接触，以减少无效腔。③假体植入后需达到三维固定，将假体与骨组织之间的相对运动减少至最低限度。④必须避免物理及化学方面的损伤，包括暴力捶击股骨柄等。⑤术后开始有限制的负重，以刺激骨向假体表面生长，以达到骨性愈合。但早期过度负重则会阻碍骨组织长入假体与骨组织之间，产生相对活动，最后纤维组织增生，在交界面处形成纤维膜。我们的实验表明珍珠面假体植入后2 周开始有骨质长入假体表面，1 个月后其结合强度即高于骨水泥组，故术后负重时间最好在术后1 个月以后。在关节假体设计方面，珍珠面小球主要位于干骺端骨松质区。
2．术前准备
术前要选择好准备植入的人工全髋关节。应用配套的透明模板在髋X 线片上测量。用模板测量选择假体类型可选择最佳匹配和颈长的假体。可尽量避免术中的估计，可减少重复操作缩短手术时间。
3．手术方法
为了达到良好的生物学固定效果，在进行人工关节置换时必须操作准确，避免粗暴动作而引起骨质损伤、坏死。尽量少切除骨质，使修整后的骨组织与假体外形吻合。置换手术操作最好一次置入成功。
（1）卧位及切口显露：与用骨水泥固定者相同。
（2）髋臼帽置换：充分显露髋臼，切除关节盂唇及部分关节囊。切除髋臼内的软组织，粗略估计选用的髋臼帽大小，先用较小号髋臼锉锉掉髋臼软骨，直达Haversion 切迹的基底，逐步换用大号的髋臼锉，最后用于髋臼假体等大的髋臼锉，扩大髋臼，直到软骨下骨有出血为止。
选用的髋臼金属帽最好恰好卡入髋臼内或稍紧。轻轻捶之即可嵌入髋臼内。在卡入前可在髋臼帽表面涂布以骨屑泥，若髋臼外形基本正常，可将髋臼帽按髋臼外缘角度置入。若髋臼外缘形状已不正常，则可保持髋臼帽外翻30°、前倾20°角度置入。将髋臼帽捶紧，可由髋臼帽的孔眼看髋臼帽是否已与底面的骨质密贴。若髋臼边缘或底面有骨质缺损则需要用骨松质填入。将软骨面去除后，髋臼锉锉下的碎骨屑可以填入髋臼底面孔隙内。置入髋臼金属帽时，应将髋臼帽的螺丝孔置于相当髂骨弓状线、耻骨支、坐骨支的部位。在术中可用手指触知这三部位的位置，用钻头穿过螺丝钉，在髋骨上打孔，用测深器测量深度弓状线及坐骨支的螺钉可用3.5 cm 长，而前上象限骨支的螺钉以2 cm 为宜或空缺。将垂直旋入螺丝钉固定，一般旋入1 ～2 枚螺丝钉即可。然后将高分子髋臼帽嵌入金属帽内，捶紧之。
（3）人工股骨头置换：人工股骨头置入时一定要置于外翻位。避免置于内翻位。在股骨颈截骨前，将粗隆间嵴窝处的软组织全部切除。由小粗隆上缘以上1.5 cm 处到股骨颈与粗隆最外侧交界处垂直切断股骨颈。选用髓腔扩大器，由股骨颈断面的外侧面，靠近大粗隆处，插入股骨髓腔。贴近大粗隆旋转髓腔扩大器，扩大髓腔，然后再选用比预选用的人工股骨柄部直径小1 mm 的髓腔扩大器继续扩大髓腔，深度稍超过人工股骨柄的长度。
再用髓腔锉锉开股骨粗隆处的骨质，将髓腔锉轻插入髓腔内，髓腔锉的横颈轴线方向应与股骨颈截骨断面的长轴相一致，以保持正确的股骨颈前倾角。且勿将骨松质去除过多。将髓腔锉取出后，选用合适的人工股骨头，捶入髓腔内。捶入时，每捶一下，人工股骨头均向前进入。如捶击时人工股骨头不再进入髓腔，则不要再猛捶击，以免发生骨折。置入后的人工股骨头的平台底应与股骨颈断面密切相接。
将人工关节复位，测试各方向的活动，如人工股骨头的颈长过长或过短，则可将其球头部由人工股骨头上取出，重新更换合适的头球，以调整不同长度的颈长。放置负压引流管缝合伤口。
4．术后处理
术后平卧，在双腿间放置三角形垫防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛。并开始行踝关节伸屈运动。术后3 d 左右可拔除引流管并照髋X 线片，判断假体位置，如无特殊问题可由床上坐起。伸屈髋膝并锻炼股四头肌，髋外展肌。术后一周左右可扶双拐下地部分负重行走。术后1 个月后可逐步弃拐行走。