中节指骨骨折：关节内撕脱骨折
这些骨折分为三组：①伸肌腱中央腱束的撕脱骨折，如果不治疗，就会产生纽状指畸形；②掌板的撕脱伤（Wilson 骨折）；③侧副韧带的撕脱伤。
1．损伤机制
每一种撕脱骨折都有不同的损伤机制。伸肌腱中央腱束的撕脱伤是由于伸直位时强烈屈曲引起的。近节指间关节的极度过伸会导致掌板的撕脱伤。常伴随中节指骨的背侧半脱位或脱位。近端指间关节在受到内侧或外侧的极度外力时，由于侧副韧带的牵拉会出现撕脱骨折。
2．查体
该类骨早期诊断困难。早期指间关节处可有压痛点，不伴有肿胀和畸形。随后，指间关节处出现弥漫性肿胀和压痛。早期诊断可在手指麻醉后检查关节的活动度和稳定性。掌侧撕脱骨折使安全伸直受限。如指间关节松弛则可能有侧副韧带损伤。
3．影像学检查
前后位和侧位就可以发现骨折。
4．合并损伤
在伸肌腱的中央束完全撕裂时可以没有骨的撕裂伤。近端指间关节的半脱位和脱位常伴有掌板的破裂。在临床上仅依靠疼痛和肿胀很难诊断。侧副韧带的撕脱伤常会出现关节的侧方不稳。
5．治疗
撕脱骨折的固定时间应短，以减少关节僵硬的发生。在愈合过程中重复X 线检查以确保位置良好，并需要早期转诊。(https://www.daowen.com)
（1）伸肌腱撕脱骨折：背侧面撕脱骨折需要内固定，因而需要紧急手术。无骨折的肌腱撕脱伤可以用夹板固定近端指间关节5 ～6 周。远端指间关节不用固定，在夹板固定期间进行主动和被动功能锻炼。
（2）掌板撕脱骨折（Wilson 骨折）：如果骨折片累及＜30%的关节面，可以采用保守治疗。在复位半脱位或移位后，可以用夹板把近端指间关节固定在45°～50°的屈曲位4周。这种方法是有争议的，因为对这些骨折手外科医师会选择内固定，以修复掌板。对于没有半脱位的关节处的骨折采用保守的治疗方法。因此，建议早期会诊，以选择一种恰当的治疗方案。
（3）侧副韧带撕脱骨折：大多数的外科医师建议手术固定。强烈地建议早期会诊，以选择一种最恰当的治疗方案。
6．并发症
撕脱骨折常伴有几种致残性的并发症。
（1）继发于韧带损伤的关节不稳。
（2）慢性退行性关节炎。
（3）骨不连造成的伸肌腱功能的丧失。
（4）若背侧面的撕脱骨折漏诊或者不恰当的治疗会产生锤状指畸形。
（何灿杰）