四、辅助检查
1．X 线表现
对脊柱滑脱或下腰部有症状的患者，早期影像学检查应包括站立时腰椎前后位、侧位片和斜位片，卧位的侧位片可能不能显示微小的滑脱。
（1）前后位像：①先天发育不良性腰椎滑脱常见受累节段的先天畸形的表现如：隐性脊柱裂，椎板分离，棘突缺如，菱形椎等。②不能显示峡部病变，峡部崩裂性腰椎滑脱有时可在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙。③严重滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠。④滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触。⑤退变性腰椎滑脱，可见椎体骨赘、关节突关节退变增生，关节间隙不清，关节突变形，密度增高。
（2）侧位像：对腰椎滑脱的诊断有重要价值，是用于腰椎滑脱测量的主要手段。①腰椎椎体向前滑移，伴不同程度的轴向旋转。②峡部可见斜行透明裂隙。③先天发育不良性腰椎滑脱峡部未见裂隙，峡部结构完整。④滑脱椎体间隙狭窄。⑤滑脱椎体相邻边缘骨质硬化，可见爪形骨刺或牵张骨刺。⑥骶椎前上缘可变得圆钝。⑦退行性腰椎滑脱，椎体向前滑脱很少，但退变明显，椎间隙明显狭窄。
侧位像更重要的作用是用于测量滑移程度，观察滑脱进展，制定手术方案，推测预后等。①前向移位：Meyerding 方法，将滑脱的程度分为四个级别，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，将骶骨上关节面四等分，每一等分相当于第五腰椎的椎体在骶骨上向前移位百分率。Tailard的方法，以第五腰椎椎体在骶骨上向前移位的距离占骶骨最宽前后径百分比来测定。由于骶椎前上缘在严重滑脱时常会变得圆钝。这一方法在滑脱的定量上更为精确。②骶骨倾斜度：用于描述骶椎的矢状面与冠状面的关系。正常人站立时，骶椎是前倾的，于第一骶椎后缘的切线与躯干垂线之间的夹角。椎体滑脱愈严重，骶骨愈趋向垂直，骶骨前倾角愈变小。③滑脱角：用于描述第五腰椎与骶椎背向程度，即第一骶椎的椎体后缘线与第五腰椎的椎体前缘线之间的交角。后凸时角度为正，前凸时为负。④滑脱腰椎楔变率：测量方法即滑脱椎体前后缘的百分比。在先天发育不良性腰椎滑脱，滑脱腰椎常呈楔形变，楔形明显，预后不良。⑤腰骶关节角：第五腰椎与第一骶椎纵向轴线间的夹角，亦可以用相邻第五腰椎与第一骶椎关节面间的夹角表示，在退行性腰椎滑脱患者，该角常小于平均水平。
（3）斜位像：左、右斜位拍片，可清晰显示峡部病变。正常椎弓附件在斜位像上投影成一狼狗影像：狗嘴为同侧横突，狗耳为上关节突，狗眼为椎弓根纵断面，狗颈为椎弓峡部称关节突间部、身体为同侧椎板，狗腿为同侧及对侧下关节突，狗尾为对侧横突。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为狗戴项圈征即苏格兰（Scotty）狗颈断裂征或长颈犬（Greyhound）征。其前下方常位于低骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。先天发育不良性腰椎滑脱峡部未见裂隙，峡部结构完整，但比正常狭长，峡部的延长有时也包括了邻近的椎弓根部分。急性峡部崩裂者早期可显示清晰的骨折线、于后期裂隙两端骨密度增高，表面光滑，出现假关节样改变。
（4）动力性X 线拍片：可判断滑移的活动性，过伸、过屈位拍片对下腰不稳诊断价值较高。为避免腰背肌痉挛影响体位，可于特殊的支架上取卧位行屈伸动态下腰椎拍片。动力性拍片如椎体间位移大于3 mm 或终板角度变化＞15°，正位片上侧方移位＞3 mm；椎间盘楔形变＞50°，过屈时可使峡部分离，则更有助于退变型腰椎滑脱的诊断。
2．CT
CT 对峡部病变的诊断率较高。另外，CT 不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。但在评价成人滑脱时有局限性，应采用薄层扫描，可以充分显示峡部。
（1）峡部裂隙：表现为峡部低密度带，为峡部骨质不连造成，宽窄不一，走行方向不定，呈锯齿状。
（2）双边征：为滑脱椎体后下缘与下一椎体后上缘共同出现在一个层面上。
（3）双管征：滑脱水平椎管前后径增大呈双管状，硬脊膜囊亦因前后径增大呈纺锤形。均见于峡部裂的患者。
（4）椎间盘纤维环变形：为滑脱椎体后下缘及下一椎体前上缘对称性突出的软组织密度影。
（5）椎管前后径狭窄和侧隐窝狭窄：多见于退变性腰椎滑脱，硬脊膜囊和神经根受压。(https://www.daowen.com)
（6）关节突关节退变：多见于退变性腰椎滑脱，关节突关节增生、半脱位，关节间隙狭窄且左右不等宽。
三维CT 或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
3．MRI
MRI 对于检测峡部裂及滑脱水平相邻椎间盘的早期退变、椎管的形态及马尾神经和神经根的受压情况很有价值，可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。
（1）椎弓峡部裂的低信号带：直接显示椎弓峡部断裂面粗糙的低信号带，酷似关节间隙，这一征象在横轴位显示较为理想，部分也可在矢状位得以显示。
（2）双关节征：在同一横轴位MRI 图像上由于椎弓峡部裂断而形似关节间隙，并列于关节突关节的内侧，如同两个小关节。
（3）双边征：横断位图像上由于滑脱椎体前移，同时显示滑椎的前下部及下一椎体的后上部骨质，而中间夹以椎间盘，形成夹心面包样结构，又称“夹心征”。
（4）椎管狭窄及侧隐窝狭窄的征象：显示马尾神经和神经根的受压情况。
（5）有助于显示腰椎骨质和马尾的各种肿瘤对于病理性腰椎滑脱的诊断有重要的意义。
4．腰椎管造影
观察硬膜囊、神经根袖的充盈情况，明确椎管狭窄及神经受压的部位和程度，并可排除椎管内肿瘤，先天畸形（脑脊膜膨出，脊髓膨出等）及蛛网膜炎等。但由于神经根袖抵止于椎间孔的部位，椎管造影不能显示椎间孔及以外的神经根受压情况。椎管造影是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较大。因滑脱中有极少数患者（0 ～6%）伴发椎间盘突出，故只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位时应用。
5．椎间盘造影
用于显示椎体滑脱的程度及其与上位椎间盘变性的关系。应用椎间盘造影判断椎间盘的变性和产生疼痛的可能性。注入对比剂后出现腰部剧痛及显示纤维环破裂者，即为椎间盘退变的部位和引起腰痛的原因。以此来决定融合的节段。