习惯性髌骨脱位
（一）病因病机
一般无明显外伤史，但有膝外翻畸形。因慢性损伤、股骨外髁发育欠佳、髌骨内侧筋膜薄弱，遇有轻微外伤，髌骨即向外翻转脱位，内侧筋膜撕裂，回缩而不愈合。当膝关节伸直时，即可自行复位。但膝关节屈曲时即翻转向外脱位，形成习惯性脱位。
（二）临床表现
膝关节肿痛，消肿后遗留此症。局部肿痛不显著，伸屈功能基本正常。有时膝关节感到不稳定，每当屈曲膝关节时，髌骨即脱向外侧；伸直时髌骨又自动复位。
（三）诊断要点
有习惯脱位病史或外伤史，依据典型的临床表现或X 线检查即可确诊。
（四）治疗
习惯性髌骨脱位往往需要手术治疗。手术的种类有两类：一是通过对伸膝装置的平衡来达到治疗髌骨脱位的目的，二是切除髌骨同时调整伸膝装置。
1．肌腱手术
肌腱手术是指松解膝关节外侧的挛缩软组织，加强内侧松弛的软组织，矫正伸膝装置力线的一类手术。有以下几种。
（1）肌腱缝合术：将内侧的关节囊、肌膜、股四头肌扩张部分重叠缝合。适用于儿童。(https://www.daowen.com)
（2）肌腱移位术：将股骨内侧肌腱移位，以加强股四头肌力量。内外侧肌力不平衡的病例可用此法。但伸膝力线不正者，还应补充作力线矫正手术。此法对胫外旋的病例效果较差。
（3）肌膜移位术：利用膝内侧带蒂肌膜移到外侧，以维持髌骨于矫正位。
（4）髌韧带移位术：将髌韧带附着点连同一块骨块向内侧下移位，直至与股四头肌、髌骨在一条直线上，以矫正伸膝装置力线方向。或选用外半侧髌韧带向内侧移动，将外侧一半自止点处切断，穿过内侧半固定于缝匠肌止点。
2．骨骼手术
股骨髁上截骨术可矫正膝外翻或股骨下端的内旋，也可垫高股骨外髁的低平。髌骨切除只适用于合并严重骨关节病的患者。因为髌骨对膝关节伸直最后角度起肯定作用，切除后应做软组织修补，以防止股四头肌脱位。截骨手术不适用于儿童。
3．固定方法
肌腱部手术后用石膏固定2 周，2 周后拆除石膏，做股四头肌收缩，有计划地指导加强内侧肌锻炼，逐步锻炼膝关节屈伸。早期避免过度运动，以免造成肌腱手术剥离；股骨髁上截骨术石膏固定5 周且有骨痂形成后，拆除石膏。
4．功能锻炼
术后抬高患肢，并积极做股四头肌收缩。解除石膏固定后，有计划地指导加强内侧肌锻炼，逐步锻炼膝关节屈伸。早期避免负重下蹲，以免发生脱位。
（熊 杰）