五、临床表现
一定时间出现的种种表现的组合以及此组合在一段时间内引起不同后果，本病多慢性发作，偶有急性，病程长，可持续10 年。
开始时有疲乏、衰弱、消瘦、贫血、肌痛、手足发麻等，随之出现小关节肿痛，常发生于小骨关节近端手指（趾），关节疼痛、压痛、红肿、强直，呈对称性，滑膜增厚，功能受限，终至畸形和肌萎缩（图7-11）。
图7-11 手部类风湿性关节炎病变
一般常有晨僵，轻度发热，淋巴结肿大，少数（约1/5）可有急性发作，多为间歇性发作症状，随时间推移，转为持续性。缓解期的表现为晨僵＜15 min，无疲乏感，无关节痛，活动时无压痛或疼痛、软组织不肿、血沉＜30 mm/h 慢性期依据功能情况予以评价。
1 级：正常。
2 级：功能受限中度，可正常活动。
3 级：功能受限明显，不能自理。
4 级：不能工作，轮椅或卧床。(https://www.daowen.com)
可累及任何关节，手、腕、膝多见。关节外表现是多方面的，周围软组织，皮下结节（20%～25%）无症状性，肘、枕、骶部易发。皮肤的血管炎呈现色斑，多见于指腹、甲褶。腱鞘炎（65%）见于手腕。滑囊炎、肌萎缩、韧带松弛均可发生。
心脏可出现急性心包炎。肺偶有胸膜炎积液，胸膜下结节和肺炎，如多发肺结节即称Caplplan 综合征，多见于煤矿工人，眼有角膜炎和干燥综合征。神经则出现多神经炎。
被认为是血清阳性RA 的并发症Fehy 综合征，也称成人的Still 病，见于慢性RA，有肝淋巴结肿大、贫血、血小板下降、中性粒细胞下降，发热、易疲乏，易感染革兰阳性菌。
实验室检查血沉快，抗“O”、RF 均阳性，滑液有改变（表7-10），活检显示炎性变。
表7-10 关节液的改变
续 表
X 线早期显示关节周围软组织肿胀，随后出现脱钙、骨质疏松（近关节端而非骨干中部，随后加重乃至广泛脱钙），稍晚关节软骨破坏，关节间隙变窄、囊变、肌萎缩、可发生半脱位或脱位，晚期脱钙更重，关节间隙消失，强直。