三、治疗
1．Bennett 骨折
Bennett 骨折脱位掌侧骨折块小，又有关节囊、韧带附着，留在原位；背侧骨折块大，在拇长展肌、拇长屈肌及拇收肌共同作用下，向挠背侧脱位（图1-7）。
图1-7 Bennett 骨折-脱位
骨折在拇长屈肌、拇收肌及拇长展肌共同作用下，向桡背侧脱位
（1）非手术治疗：Bennett 骨折的治疗比较困难，特点是复位容易，固定难。复位时，向外展牵引拇指，同时向尺侧、掌侧压迫掌骨基底，骨折容易复位。但放松牵引后骨折也容易再移位。在手法复位外固定时，先于掌骨基底部放一软垫保护。自前臂至拇指近节上一管型石膏，在石膏未凝固前，进行手法整复，操作者一旦感觉骨折已经复位时，就将拇指外展，掌指关节轻度屈曲位，直到石膏凝固为止。术后拍X 线片，若骨折复位满意，制动5 周左右，多可愈合。
注意事项：在整复过程中，手法上容易犯的错误是，当外展和背伸拇指时，不是把力量放在掌骨头部，而是将拇指的掌指关节用力外展和背伸。掌指关节外展和背伸的结果，由于推顶的作用，常常反使掌骨本身呈内收和掌屈。如此操作，骨折不但不能复位，相反会加重骨折移位的程度，对此要特别注意。
（2）手术治疗：对非手术治疗失败者及开放性掌骨基底骨折需手术治疗。
①经皮穿针固定：可在透视下先将骨折复位，经皮穿入克氏针，将两骨折块固定在一起。若近端骨折块较小，不易穿针固定时，复位后可将第1 掌骨远骨折段固定在大多角骨或第2 掌骨基底上。
②切开复位内固定：Bennett 骨折近端的小骨折块，由于韧带的牵拉常有某种程度的旋转，使闭合复位非常困难，常需切开在直视下复位。再用细长螺丝钉或钢针从远骨折块桡背侧斜向掌尺侧穿入，与小骨折块固定。(https://www.daowen.com)
③第一掌骨基底Bennett 骨折-脱位切开复位术：在第一掌骨近1/2 桡背侧，沿大鱼际肌外侧缘和近缘做“L”形切口（图1-8）。注意勿损伤桡神经浅支到拇指背的桡侧支。分离拇短展肌、拇对掌肌和第一掌骨，显露第一腕掌关节囊。切口部分关节囊，清理血凝块，骨折端清晰可见。助手握住患者拇指及前臂，做牵拉及旋转动作，术者用巾钳夹住骨折块，帮助复位。一旦复位后用巾钳夹住掌背侧骨折块，暂时维持复位。先应用几根克氏针经皮将背侧骨折块固定在大多角骨上（图1-9）。再用另一根克氏针经皮贯穿骨折块的近远端。检查骨折复位及固定无误后，缝合关节囊及皮肤切口。
术后以“U”型石膏托将拇指固定于对掌位。5 周后去除石膏，开始有保护的活动，8 ～10 周拔除钢针。
图1-8 沿大鱼际肌外侧缘和近缘做“L”形切口注意勿损伤桡神经浅支到拇指背的桡侧支
图1-9 复位后用巾钳夹住掌背侧骨折块，克氏针经皮将背侧骨折块固定在大多角骨上
2．Rloando 骨折
如果关节面尚平整，复位后可用石膏托固定。如果骨折有移位，且骨折块较大，应使用内固定。可用克氏针、螺丝钉、一粗丝线等进行固定。手术方法与Bennett 骨折相似。如骨折粉碎严重，且骨折块较小，无法作内固定者，可使用牵引支具作维持性牵引。牵引的目的不但是维持骨折的位置，还有保持关节间隙的作用，以便术后更好地恢复功能。如骨折块分离严重，也可以作切开复位内固定及外固定架联合应用。
（何灿杰）