三、临床表现

骨肿瘤的诊断与鉴别诊断，应根据临床表现、X 线片表现和病理检查三个方面综合分析，才能做出正确诊断。因此，临床、X 线和病理检查被认为是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，有时是缺一不可的。尤其是恶性肿瘤的诊断，或是恶性肿瘤考虑采用截除肢体的手术之前，一般都要经过上述三方面的检查确诊，才能决定是否截肢。

在骨肿瘤中，各种肿瘤的发病率不同。原发性骨肿瘤中，骨基本组织比骨附属组织肿瘤的发病率高。在骨基本组织良性肿瘤中，以骨巨细胞瘤最多，其次是软骨骨瘤、软骨瘤、骨瘤，良性成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤等比较少见。骨基本组织恶性肿瘤中，以骨肉瘤最多，其次是软骨肉瘤、纤维肉瘤等。骨附属组织良性肿瘤较少见，恶性肿瘤则以未分化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞瘤、多发性骨髓瘤略多。继发和转移性骨肿瘤也属常见。

骨肿瘤的发病年龄方面，男性多于女性，尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。有些骨肿瘤如骨巨细胞瘤、纤维异常增生症等，男性和女性发病相近。有些骨肿瘤各有其好发年龄：骨肉瘤、软骨肉瘤、良性成软骨细胞瘤及囊肿等，多发生于10 ～20 岁青少年；骨巨细胞瘤多发生于20 ～40 岁成年人；脊索瘤、多发性骨髓瘤及转移瘤（不包括成神经细胞瘤），多发生于40 岁以上成年人；老年人患原发性骨肿瘤罕见，而多患骨转移癌；成神经细胞瘤是一种肉瘤，可转移至骨，一般发生于10 岁以内的儿童。

骨肿瘤虽可生长在任何骨骼，但发生部位仍有很大差别。发病部位最多的是膝关节附近骨端，即股骨下端和胫骨上端，下肢多于上肢，四肢多于脊柱，长管状骨多于扁平骨，在长管状骨本身来说骨端多于骨干。有些肿瘤有特殊的好发部位：骨巨细胞瘤位于长骨骨端；骨囊肿、骨肉瘤等位于干骺端；软骨瘤、骨样骨瘤、网状细胞肉瘤等多位于骨干；软骨肉瘤好发于骨盆；血管瘤、脊索瘤、成骨细胞瘤好发于脊柱；转移性肿瘤多发生在骨盆和脊柱。(https://www.daowen.com)

良性肿瘤及瘤样病变病程较长，可达数年、数十年之久。恶性肿瘤病程短，仅有数周或数月。良性肿瘤及瘤样病变经较长病程后，忽然疼痛剧烈，肿胀明显或产生肿块，为恶变表现。因此，对具有恶变性能的良性肿瘤或瘤样病变应给予及时治疗。

良性肿瘤常因肿块而被引起注意，一般不疼痛，骨样骨瘤例外，疼痛是首先出现的症状，或是良性肿瘤恶变或因病理骨折，突然的剧痛为首发症状。局部炎症反应随肿瘤的大小而有出入，除骨巨细胞肿瘤可有静脉怒张、皮温增高等症状外，其他多不明显，肿块压痛一般较轻。硬度随肿瘤组织来源而定，一般成骨和成软骨皆为骨性硬度，而成纤维者则为韧性、囊性等感觉；边界常较规则，附近关节活动多不受限。若合并病理骨折，肿块常突然增大体积，疼痛加剧，肢体可出现畸形。

恶性原发骨肿瘤可有两种临床表现：①以局部症状为主，全身无明显变化。②合并较明显的全身症状，局部症状常以疼痛开始，逐渐形成肿块。疼痛是以持续和夜间加重为特征的，在早期需要仔细地查找压痛点，寻找有无肿块，尤其是膝关节附近，压痛点不在关节间隙和韧带，而在骨端附近的骨骼上。肿块大小不一，质地硬韧，表面多不规则，界线不清，常有结节样或分叶状感觉。肿块发展较快，疼痛也随之加重，局部炎症反应较明显，如红润、皮温增高、表浅静脉怒张；较大时，皮肤发亮，软组织水肿。充血多的肿瘤，可触及搏动，闻及杂音，有时合并病理骨折，肿胀明显，肢体出现畸形。位于神经和血管的肿瘤，可引起压迫症状，如肢体麻木，肌肉无力，静脉回流受阻等现象。肢体附近的淋巴结也可肿大，恶性肿瘤晚期或靠近关节的肿瘤，关节功能障碍比较显著。

恶性骨肿瘤的全身症状，主要表现为消瘦、乏力、贫血等。有些患者有胃肠道症状，如食欲减退、便秘等，有的患者可低热、盗汗等，转移性骨肿瘤患者，全身症状明显，可出现原发癌的症状。