二、肱骨髁间骨折
（一）概述
肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性，是“很难处理的少数几个骨折之一”。
（二）损伤机制
尺骨滑车切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，分为屈曲和伸直型2 种损伤。
（三）骨折分型
Muller 等人（1979 年）的分类（AO 分类）主要是根据骨折是否累及髁上部位及骨折的粉碎程度，将肱骨远端骨折分为A、B、C 3 型，其中C 型为髁间骨折：C1 型为T 形骨折伴移位；C2 型为干骺端粉碎，髁间为简单骨折；C3 型为干骺端与髁间均为粉碎（图2-12）。
图2-12 肱骨髁间骨折的AO 分型
（四）症状和体征
局部肿胀，疼痛。因髁间移位、分离致肱骨髁变宽，尺骨向近端移位使前臂变短。可出现骨擦音，肘后三角关系改变。放射学检查正、侧位X 线片可评估骨折移位和粉碎程度，骨折真实情况常比X 线表现还要严重和粉碎，可行多方向拍片或CT 检查，进一步判断骨折情况。(https://www.daowen.com)
（五）治疗方法
年轻患者应尽可能获得关节面的解剖复位；老年骨质疏松者，若骨折粉碎，内固定效果差，或不可能获得满意的固定，可行一期或二期全肘关节置换术。
1．非手术治疗
（1）石膏固定：主要适用于Ⅰ型无移位骨折，屈肘90°以石膏前后托或管形固定，直至肿胀消退。2 ～3 周开始主动活动。有可能发生再移位，需密切随诊观察。
（2）牵引：闭合复位后，用牵引来维持或进一步改善复位，目前已很少使用。
2．手术治疗
肱骨髁间骨折为关节内骨折，多需手术切开复位内固定治疗。手术内固定时，2 个部位需要固定，一是髁间，二是髁上。重点放在髁间，但也应重视髁上。术中将髁间复位后，应根据骨块大小及对应关系选择适宜的内固定物。内固定物应位于滑车的中心，不能穿出关节面或进入鹰嘴窝。髁间有缺损或属严重粉碎骨折时，应用拉力螺钉固定时，应防止由于加压操作引起滑车关节面变窄。X 线片显示的Ⅲ型骨折在术中有可能转化为Ⅳ型粉碎骨折，需要进行植骨，故应常规将髂骨部位消毒备用。
完成髁间固定后，再用钢板将其与骨干进行固定。特制的后方Y 形钢板的缺点是单平面固定，双钢板固定能够提供更为牢固的稳定。若髁间与髁上骨折连接处有较大间隙或有骨缺损，应予松质骨植骨，否则可发生钢板断裂失效，骨折不愈合；骨折较靠远端时，可将内侧钢板围绕内上髁进行塑形固定。注意恢复肱骨远端的正常前倾。
全肘关节置换：对年龄大于65 岁、患者原有严重骨性关节炎，又发生髁间严重粉碎骨折时，可一期或二期行全肘关节置换（TEA）。