一、发病病因

主要由直接暴力和间接暴力引起，其中以间接暴力多见。最常见的是半月板矛盾运动的结果。

（1）当膝关节运动时，股骨髁和胫骨平台有两种不同方向的活动。屈伸时，股骨内外髁在半月板上面做前后活动；当旋转时，半月板则固定于股骨髁下面，其转动发生于半月板和胫骨平台之间。故半月板破裂往往发生于膝的伸屈过程中又有膝的扭转、挤压或内外翻动作时。在体育运动中，产生这种半月板矛盾运动的动作很多，很容易引起半月板损伤。

（2）以蹲位或半蹲位为主的工作人员反复的蹲立提重物，使膝关节常处于屈曲、伸直位，有时还有外翻和旋转动作，反复磨损引起外侧半月板或后角的损伤，病史中可无明显外伤史。

半月板损伤的类型：损伤类型可根据半月板撕裂形态而分，常见的有，①边缘分离：大多发生在内侧半月板前、中部，有自愈可能；②半月板纵裂：也称“捅柄样撕裂”或“提篮损伤”（图3-10），大的纵裂易于产生关节交锁；③前角损伤：可为半月板实质撕裂，也可能为前角撕脱骨折；④后角损伤：多较难诊断，表现为膝后部疼痛（图3-11）；⑤ 横行损伤：多发生在体部，临床疼痛较明显，偶有关节交锁；⑥水平劈裂：大多在半月板体部中段呈层状部分裂开，尤以盘状半月板多见，无论是关节造影还是关节镜检查均易漏诊，应撬起半月板内缘查看；⑦内缘不规则破裂：半月板内缘有多处撕裂，可产生关节内游离体、关节交锁与疼痛；⑧半月板松弛：常有膝不稳定感，关节间隙触诊可有凸出、压痛及滑进滑出感，半月板摇摆试验常阳性。

(https://www.daowen.com)

图3-10　半月板捅柄样撕裂

图3-11　半月板后角损伤

总之，半月板损伤后失去正常张力，产生异位活动，经常引起膝关节疼痛、关节积液、交锁，导致膝关节不稳，甚至引起膝关节骨性关节炎。半月板损伤后撕裂缘变圆钝，显微镜下可见软骨退行性变、细胞坏死、基质破坏等。陈旧性半月板损伤经常肿胀积液者，可引起滑膜肥厚、慢性滑膜炎反应的表现。