二、诊断
（一）临床表现
本病起病慢，病程长，初期症状和体征不明显，常被患儿和家长忽略，所以早期诊断较困难。若患儿主诉有髋、股痛，又有外伤史，医师应高度重视，细致检查，不要误诊。
1．主要症状
本病主要症状是疼痛和跛行。疼痛一般较轻，很少剧烈疼痛，疼痛局限在髋部前方，部分患儿髋部疼痛引起膝关节疼痛，少数可在臀部疼痛。疼痛与跛行密切相关，跛行由疼痛引起，起病初期跛行不明显，或轻度跛行，中晚期跛行较重。疼痛消失则跛行减轻。跛行常在过度劳累后加重，休息后可缓解消失。晚期发展到有骨关节病时，有时虽无疼痛，但由于头颈变形，患肢短缩而跛行。
2．主要体征
患肢轻度屈曲、内收畸形，大腿和臀部肌肉可发生萎缩，患髋腹股沟中点压痛，各方向活动受限，以外展、内旋活动受限明显。修复期各体征可逐渐缓解，部分严重患儿，患肢短缩畸形，也可发生大转子明显上移。
3．X 线检查
X 线检查是临床诊断的主要依据，也可做CT 检查。摄片应包括双髋关节的骨盆正侧位片，以了解股骨头病变的准确部位和破坏程度，依X 线表现，本病可分为4 期：
（1）Ⅰ期：初发病时，X 线征阴性，至第四周，关节囊呈球形肿胀，股骨头骨骺轻度向外移位2 ～5 mm。早期由于骨化中心周围的软骨尚能接受滑液的营养而继续发育，加上关节囊的肿胀，所以股骨头与髋臼的距离增宽，即关节间隙增宽，病变限于滑膜、关节囊。骺板邻近的股骨干骺端变化不明显或轻度骨质疏松。侧位片可见股骨头骺前部有新月状透亮线，但其高度无变化。顶点保持完整，股骨头不塌陷。此期应抓紧时机，及时治疗。
（2）Ⅱ期（缺血坏死期）：除Ⅰ期改变外，可见股骨头骨骺的密度增高，骨骺较健侧为小。骨化中心骨小梁部分或全部消失，骺板附近干骺端的变化更明显，干骺端增宽，有囊性改变，骺板也增宽。股骨头骨骺的软骨下方可见线样裂隙，这是病理骨折的征象。
（3）Ⅲ期（恢复期）：在股骨头内，同时并存骨密度的增生和减少。在X 线片显示骨骺线成碎片，并有囊样间隙，干骺端变宽。股骨颈侧方有骨质疏松，轮廓不规则，这是关节囊附着处有骨吸收所致。恢复期可延续1 ～3 年。
（4）Ⅳ期（晚期）：坏死股骨头已修复完毕，病灶愈合，股骨头的骨密度与邻近正常骨密度相同。股骨头的形态可正常，但多数有不同程度的变形。如果愈合差，常有股骨头塌陷，变扁呈罩状或双角状，髋臼也可变形，有时股骨头可呈半脱位。股骨颈变短变宽，颈干角变小，形成髋内翻，大小转子相对向上移位，形成扁平髋，患髋永不发生关节强直，这是它的特点。
Catterall（1971 年）将X 线表现和预后结合起来，将股骨头病变的发展分为4 级：
（1）Ⅰ级：骨骺外形正常，骨骺呈轻度囊样变，头骺前分有坏死区。骨不塌陷，无死骨形成，无软骨下折线，无干骺端变化。
（2）Ⅱ级：活动性血管再生期，骨骺内有新骨形成，靠近骺板处有软骨下折线，股骨头开始出现碎裂，骺板也可以出现畸形。正位片显示有中央致密椭圆形团块，其内侧有存活的骨片，以保持愈合时的骨骺高度。(https://www.daowen.com)
（3）Ⅲ级：为愈合期，愈合后头骺的形态不再发生变化。在X 线片上，可见原来疏松的部位出现细致的骨再生的表现。早期可有“头内头”征象，后期则有中央死骨形成，并伴有内侧新生骨片，干骺端呈中度或重度变化，股骨颈增宽。
（4）Ⅳ级：病变累及整个骨骺，很快出现塌陷，股骨头呈扁平状。
如果早期发现干骺端膨大，并在以后观察中不断进展，则预后极差。反之，干骺端的变化很少或没有变化，则预后良好。对预后不佳者，可以通过以下5 个临危征象来确定，以便做出手术治疗的决定。这5 个临危征象是：
（1）Crage 征：股骨头骺外侧有一小的“V”型骨质疏松碎片。
（2）干骺端变化扩展，范围增大。
（3）在髋臼边缘外侧、骨骺外侧有斑点硬化或钙化，以及边缘密度减退，可进一步骨化产生椭圆形的股骨头。
（4）股骨头向外半脱位，变形的股骨头有一部分凸于髋臼之外。
（5）骺板呈水平位，产生剪切力造成股骨头的半脱位。
4．辅助检查
（1）放射性核素扫描：用于早期诊断。
（2）骨内压测定：正常是30 mmHg，缺血性坏死骨内压增高，在（42.3±6.8） mmHg。（3±6.8）mmHg。
（3）张力试验：注入5 mL 生理盐水后，压力久不下降。
（二）诊断
早期诊断是治疗成功的关键。详细询问病史，综合分析症状和体征，细致阅读X 线片都很重要，特别对5 ～10 岁的儿童，虽无明显诱因，但有髋关节疼痛、跛行或臀肌及大腿肌肉萎缩时，都应考虑到本病的可能，及时拍X 线片加以确诊。若初期X 线片未发现异常，应严密观察，3 ～6 个月后摄片复查，直至能排除本病为止，严防漏诊。