一、病因病理

一、病因病理

（一）病因

中医认为本病总的病机是机体正气不足，邪毒壅滞关节所致。主要可概括为以下四个方面。

（1）热毒余邪，流注关节：疔疮疖肿等失于治疗，或余毒未尽，而机体正气不足以使其内消外散，邪毒走散，流注于关节而发病。

（2）感受外邪：尤其是暑湿之邪，客于营卫之间，阻于经脉肌肉之内，流注关节发病。

（3）瘀血停滞，化热成毒：积劳、过累或因跌仆闪挫，瘀血停滞，郁而化热成毒，恶血热毒凝于关节为害。

（4）损伤感染：开放损伤，或因关节手术、关节腔封闭治疗，邪毒随之而入引起。

现代医学认为本病最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%左右。其次为溶血性链球菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。婴幼儿化脓性关节炎常为溶血性链球菌引起。感染途径最常见的是血源性感染，细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血液循环播散至关节；或从关节邻近的组织的化脓性感染蔓延而来；也可为关节开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染。

（二）病理(https://www.daowen.com)

化脓性关节炎的病理变化大致可分为三个阶段。其病变的发展为逐渐演变过程，而无明显的界限，有时某一阶段可独立存在，每一阶段的长短也不尽一致。

1．浆液性渗出期

关节感染后，首先引起滑膜充血、水肿、白细胞浸润；关节腔内浆液性渗出，多呈淡黄色，内含有大量白细胞，此阶段无关节软骨破坏。如能治疗得当，关节功能可恢复正常。

2．浆液纤维蛋白性渗出期

炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊黏稠，内含脓性细胞、细菌及纤维蛋白性渗出液。关节感染时，滑膜出现炎症反应，滑膜和血管对大分子蛋白的通透性显著增高。通过滑膜进入关节腔的血浆蛋白增加，关节内有纤维蛋白沉积，常附着关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，如不及时处理，关节软骨失去滑润的表面，关节滑膜逐渐增厚，进而发生软骨面破坏，关节内发生纤维性粘连，引起关节功能障碍。

3．脓性渗出期

渗出液转为脓性，脓液中含有大量细菌和脓性细胞，关节液呈黄白色，死亡的多核白细胞释放出蛋白分解酶，使关节软骨溶解破坏，炎症侵入软骨下骨质，软骨溶解，滑膜破坏，关节囊和周围软组织发生蜂窝织炎，形成关节周围软组织脓肿。如脓肿穿破皮肤，则形成窦道。病变严重者，虽经过治疗，得以控制炎症，但遗留严重关节障碍，甚至完全强直于非功能位。