一、病因病理

由直接暴力重物打击或挤压造成，暴力多由外侧或前外侧来，而骨折多是横断、短斜形，亦可造成粉碎性骨折。胫腓骨两骨折线都在同一水平，软组织损伤较严重（图3-12A）。

图3-12　胫腓骨骨折分类

A．直接暴力；B．间接暴力

由间接暴力高处坠下时的传达暴力，扭伤或滑倒时的扭转暴力所致，多为斜形或螺旋形骨折。双骨折时，腓骨的骨折线多较胫骨为高，软组织损伤较轻（图3-12B）。影响骨折移位的因素，主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力影响，可以出现重叠成角或旋转畸形。股四头肌和腘绳肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，此二肌收缩使骨折近段向前、向内移位，或使两骨折端重叠。小腿的肌肉主要在胫骨的后面和外面，由于肢体内动力的不平衡，故肿胀消退后，易引起断端移位。小腿重力使骨折前凸成角，足的重力外翻使骨折远端向外旋转。

腓骨其四周有肌肉保护，有支持胫骨和增强踝关节的稳定性之作用。骨折后移位多不大，也容易愈合。腓骨头后有腓总神经通过，此处骨折易引起该神经损伤。

胫骨的血液供应由滋养动脉和骨膜血管提供。滋养动脉由胫后动脉，在比目鱼肌起始处，胫骨后侧斜行向下，经中上1/3 交界处的滋养孔进入后外侧骨膜，此动脉发出三个上行枝与一个下行枝。胫前动脉沿骨间膜而向下发出很多分支供应骨膜。在骨折的愈合中哪一条血管起主要作用，目前有争议。大多数学者认为通常是滋养动脉起主要作用，骨膜血液的供应只有在当胫骨骨折后滋养动脉的髓内供应受到破坏时，才起主要作用。(https://www.daowen.com)

腓骨的血液供应由胫后动脉发出的腓动脉提供，腓动脉经胫骨后肌浅面斜向下处，沿周长屈肌与腓骨内侧之间下行至外踝后方，终于外踝支，腓动脉在其行程中沿途发出分支营养腓骨。

胫腓骨与骨间膜及小腿筋膜形成四个筋膜间隙即胫前间隙、外侧间隙、胫后浅间隙、胫后深间隙。

胫前间隙包括胫前肌、伸趾长肌、伸趾长肌及第三腓骨肌。内侧为胫骨，外侧为腓骨，后方为骨间膜，在胫骨前方有结实的筋膜相连。胫前动脉和腓深神经走行于肌肉的深层。靠近踝关节部位，胫前肌肌腱、伸长肌肌腱、伸趾长肌腱的走行靠近胫骨，当开放性骨折时易受损，并且此部位骨折愈合时所成的骨痂对肌腱的功能常造成一定影响。胫前间隙综合征可继发于胫骨骨折或单纯的软组织损伤导致出血、水肿、缺血、坏死，反复的肌肉检查，可早发现并发症的发生。

胫外侧间隙包括腓骨长、短肌。腓浅神经走行在腓骨肌与伸趾长肌的肌间隙中，但外侧间隙综合征的发生率小于胫前间隙综合征。

胫后侧浅间隙包括腓肠肌、比目鱼肌、腘肌。腓肠神经、大隐静脉、小隐静脉走行于此间隙中。后侧间隙综合征的发生率较低。

胫后侧深间隙包括胫后肌、趾长屈肌、长屈肌。此群肌肉有使足趾、足屈的作用并能使足内翻。胫后神经、胫后动脉、腓动脉走行于此间隙中。该间隙较前间隙大并且张力相对较小，因此此侧间隙综合征的发生率较前间隙综合征较低。