四、治疗
多数颈椎病可以通过非手术治疗使病情得到缓解，部分患者可以获得治愈。人群调查的结果显示，神经根型颈椎病自然病程良好，非手术治疗的优良率为71%～92%。少部分患者需要手术治疗，手术治疗的目的是缓解或者阻止严重的神经功能障碍，解决非常严重的症状或者长期不愈的对生活工作有影响的临床症状。
（一）非手术治疗方法
1．休息
卧床休息效果最佳。卧床休息的目的是减小椎间盘的压力，因而可能减轻突出的椎间盘对神经的压迫。卧床休息还能减少椎间的活动度，从而减轻神经的动态压迫。通过休息也可以减轻神经根及脊髓周围的炎症和水肿。临床经验显示，卧床休息的时间以1 个月为宜。卧床休息应该注意枕头的选择，一般来说枕头的高度不宜高，因为高枕使得颈椎生理前凸减少，容易加重颈椎病的症状，但也有例外的情况，有的患者颈椎在仰伸位时出现症状，这种患者枕头的高度可能就需要稍高一些。枕头的硬度应适中。侧卧时枕头应与肩的高度相等，以使颈椎处于中立位。至于市面上广泛出售的颈椎病枕头，不建议使用。有人甚至建议枕非常硬的颈部枕，应用后患者颈痛很重，则是十分错误的做法。当然不是所有的患者都适宜卧床休息，有的患者在某些特定的体位才能缓解症状，比如半坐位，这些患者就没有必要强调卧床休息。
2．颈部围领制动
原理与卧床休息相似。但治疗效果不及卧床。一般只需要在起立时佩戴。如果患者不能严格卧床休息，可以采用硬质围领制动颈椎，最大限度地减少颈椎之间的活动，颈围应大小适中，佩戴后应能限制颈椎屈伸和部分旋转活动，一般应使颈椎处于中立位。
3．物理治疗
热疗、电疗、磁疗均可以采用。目的是改善局部血液循环，减轻炎症反应。
4．牵引
颈椎牵引可以减低椎间盘压力，也有制动的作用，适用于椎间盘突出的患者。对于部分患者有立竿见影的作用。但一般来说，并不能使已经突出的椎间盘还纳。牵引时多数在颈椎轻度屈曲位时牵引有效，因为这样可以使椎间孔变大。如果牵引数日效果不佳，就可以放弃。旋转推拿牵引的方法可能损伤神经，应禁止采用。
5．药物治疗
脱水药物（甘露醇、甾体激素等）适用于急性发作、症状严重的神经根型颈椎病，特别是疼痛较重的患者。甘露醇禁用于肾功能异常的患者，甾体激素一般短期应用，剂量应足够。中枢镇痛剂、非甾体消炎止痛药、肌松剂和抗抑郁药均可采用。非甾体类消炎止痛药物通过减轻炎症达到止痛的目的，疼痛严重的也可以应用中枢镇痛药，甾体激素也有减轻炎症的作用。具有活血作用的中药可以改善脊髓和神经根及其周围组织的血液循环，对有些患者有效。
6．功能锻炼
疾病早期疼痛比较严重时，颈椎制动期间，如果不增加痛苦，可以行颈项部肌肉的等长收缩练习，以防止肌肉萎缩随着症状缓解，逐渐开始颈部肌肉的等张收缩训练。
7．其他
旋转推拿的方法极易造成脊髓和神经根损伤，颈椎病禁止采用。小针刀是颈椎椎管外的软组织剥离手术，治疗颈椎病既无理论依据，也无确实疗效的科研报告，应该摈弃。至于这些方法的有效性患者，应该认真研究患者的诊断，可能根本就不是颈椎病或者是其他治疗方法（如休息）的作用，因为颈椎病本身有自限性。
（二）手术方法
术全面的脊柱外科医师应该能够熟练掌握所有的这些手术方法，从而能够尽可能地用最好的手术方式应对所遇到的问题。(https://www.daowen.com)
1．手术指征
（1）脊髓型颈椎病：由于脊髓型颈椎病致残率高，病程延长明显影响手术疗效，发生外伤后极易造成急性脊髓损伤，因此一旦诊断，就应行手术治疗。但对于有明显手术禁忌证的患者，也只能采用非手术治疗。
（2）经过规范非手术治疗后无效，症状仍然较重，影响日常生活和工作的其他类型颈椎病。其中主要是神经根型颈椎病。至于交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病，由于诊断困难，手术治疗疗效不肯定，应慎重选择手术治疗。
（3）神经根型颈椎病症状严重，严重影响工作和生活，如严重的神经根性痛或者肌力减退，就不需经过保守治疗程序，应尽早选择手术治疗。
2．颈椎前路手术
颈椎前路手术是颈椎病最经典的传统术式。适用于来自脊髓或者神经根前方的压迫的患者，致压物可以是椎间盘、后骨刺或者位于椎间盘水平的OPLL，一般不合并发育性颈椎管狭窄。
（1）颈椎前路椎间盘切除，椎体间植骨融合术（ACDF）：传统的手术一般采用颈前横切口，游离颈阔肌皮瓣，经胸锁乳突肌内侧间隙、颈动脉鞘与气管食管之间的间隙进入椎前，切开椎前筋膜，即可显示椎间盘和椎体，采用透视定位椎间隙水平，切除椎间盘，必要时切除后骨刺、肥厚或者骨化的后纵韧带，在椎体间植入自体髂骨块，椎前放置负压引流，关闭伤口。
这种传统的手术方式应用多年，临床疗效基本满意，但也存在问题。之后出现了颈椎椎间撑开器，是颈椎前路手术的重要技术进步，它解决了三个问题：椎间隙狭窄患者间盘和后骨刺、后纵韧带切除困难的问题，椎体间后凸畸形无法矫形的难题，由于椎间隙无法撑开不能植入所需高度的植骨块的问题。
（2）颈椎前路椎体次全切除，椎体间植骨融合术：用于椎体后方存在致压因素需要减压的情况，如OPLL，基本手术方法同上，术中切除椎体时椎体松质骨可能出血比较明显。比较容易出现的问题是横向上切除的范围不够，使得后方减压不彻底，椎体次全切除偏一侧，使得对侧减压不够。术中应该注意避免以上两个问题。减压后重建可以采用自体髂骨块，但目前更多采用钛网内植入自体椎体碎骨的植骨融合方法，椎体次全切除术后在椎体间应用钛板螺钉系统进行固定是目前通行的方法，否则，植骨脱出的可能性较大。
（3）颈椎间盘切除，前路非融合手术：早期的非融合手术是将椎间盘切除，旷置椎间隙，由于会导致椎间不稳定和退变加重，术式已被融合手术取代。近年为了解决椎间融合后相邻节段退变加速的问题，发明了人工椎间盘，尽管有些国家还没有批准使用，但在很多国家已得到一定应用。
3．颈椎后路手术
颈椎后路减压术的指征包括各种原因所致的颈椎管狭窄、多节段椎间盘突出或者退变。通过椎管扩大，增加脊髓的有效空间，可以直接解除来自后方的压迫，同时通过弓弦原理，脊髓向后退让，间接解除脊髓前方的压迫。颈椎后凸畸形影响后路减压的效果。
（1）颈椎椎板成形术：颈椎椎板成形术是颈椎后路减压手术的主要术式。和椎板切除术相比，最大限度地维持了颈椎的稳定性，减少硬膜外瘢痕形成。最新的椎板成形术式还能够保留棘突韧带复合体。颈椎椎板成形术术式包括：颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎板成形术和其他更加复杂的术式。
颈椎单开门椎板成形术的基本手术方法：俯卧位，头架固定头部于屈颈位。棘突连线后正中切口。暴露椎板。在C3 ～C7 棘突基部钻孔，使用三关节咬骨钳或高速磨钻在C3 ～7 右侧椎板和侧块关节交界处开槽作门轴（保留内层皮质骨），经过C3 ～C7 棘突上的钻孔穿入10 号丝线，一端缝于相应的侧块关节囊上，使用三关节咬骨钳或高速磨钻在C3 ～C7 左侧椎板和侧块关节交界处切开椎板全层，切开左侧C2 ～T1 椎板间黄韧带，将C3 ～7 椎板自左向右掀起。小心分离硬脊膜外的粘连，将10 号丝线结固定。
（2）颈椎椎板切除术：椎板暴露同椎板成形术，确定要切除的椎板，一般来说，治疗颈椎病时减压的范围为C3 ～7，颈椎后纵韧带骨化或黄韧带骨化减压范围需超过骨化一个节段。其他原因根据椎板切除的目的确定节段。然后用同样的方法在椎板侧块关节交界处用开槽的方法切断椎板，切断椎板间黄韧带，一次性完整切下所有椎板。切记勿行蚕食状椎板切除，以免增加脊髓损伤的风险。
4．其他颈椎手术
没有得到广泛应用，但有部分术者采用的术式还有：前路颈椎椎间孔切开术、后路神经根管减压术。这两种术式均可以保留颈椎运动节段，但由于前方入路有损伤交感神经和椎动脉的可能，后方入路切除椎间盘有一定难度，所以一直未被广泛应用。
（邱健钊）