五、鉴别诊断
一个正确的诊断常需经过由浅入深、多次反复才能成立，对某些典型的临床和X 线表现，也可提出较具体的诊断。如较常见的软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤等。对不典型者，临床诊断困难，有待病理检查结果，再进行综合分析，获得最后诊断。诊断骨肿瘤，首先应与炎症鉴别，鉴别要点有以下四个方面。
1．全身反应
急性炎症患者体温升高，白细胞计数增高；良性骨肿瘤患者体温正常，血常规正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤患者，也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨结核患者，血沉多增快，良性肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤患者血沉常增快。
2．发展过程
炎症在发展到一定程度或经过抗感染治疗后多逐渐消退；某些良性肿瘤待人体发育成熟后，肿瘤亦停止生长；恶性骨肿瘤则继续发生破坏，自行停止或消失者极为罕见。
3．局部触诊
炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边界多清楚，其基底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。
4．穿刺
脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺时可吸出肿瘤组织碎片。
良性骨肿瘤也应与恶性骨肿瘤鉴别，由于二者的预后和治疗方法各不相同，鉴别要点主要有以下四个方面。(https://www.daowen.com)
1．全身反应
良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤除在体温、血常规、血沉方面有区别外，前者患者一般情况好，疼痛较少，后者患者消瘦、贫血、疼痛明显，晚期多有明显的恶病质。
2．发展速度
良性肿瘤发展缓慢，有的发展到一定年龄即停止发展。恶性骨肿瘤发展迅速，甚至形成巨大肿块，表现静脉怒张。
3．有无转移
良性肿瘤一般均不发生转移，原发恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏和其他骨转移。
4．X 线检查
良性骨肿瘤的界线多比较清楚，与正常骨质之间常有明确的边界线，一般无骨膜反应。如有反应，骨膜新骨也比较规则、整齐。恶性肿瘤则边界不明确，与正常骨之间分界不清，骨膜反应紊乱，甚至形成日光放射状。原发恶性骨肿瘤与转移性骨肿瘤区别见表9-1。
表9-1 原发恶性骨肿瘤与转移性骨肿瘤区别
