二、治疗方案
采用骨筋肉并重专科特色疗法，方法如下。
1．三位动“正”整脊手法治疗
通过整合多个名家整脊手法的优点，结合自己的多年临床经验，创立了三位动“正”整脊手法，包括站位整脊、坐位整脊和卧位整脊，集徒手骨盆牵引、旋扳、冲压手法于一身，此外在整脊全过程更强调患者主动按要求配合活动，以求动中求“正”，更有利于改变腰椎间盘和神经根或硬膜囊之间的毗邻关系、迅速减轻或缓解突出椎间盘对神经的压迫程度，实现快速见效。特别是发明并研制了整脊床，运用该整脊床整脊能迅速解除病椎疼痛，高效、安全。三位动“正”整脊手法治疗腰椎间盘突出症标准操作如下。
（1）坐位旋转整脊：患者先端坐于整脊椅上，调好坐姿，使大腿内侧挡板正好舒适卡顶住患者双侧大腿内侧根部，不适可通过自动升降泵升高或降低；双下肢自然垂直踩踏于脚踏板上，双上肢屈肘交臂于胸前，L4/5 椎间盘突出症患者保持身体屈曲约45°，L5/S1椎间盘突出症患者则保持身体屈曲约60°，医者站立于患者健侧偏后，医者一手紧握住患侧肘后部，另一手掌正好顶压患节病椎部，先嘱患者上半身主动向健侧旋转，患者旋转至极限时，医者顺势牵拉患者肘部，同时另一手掌用力顶压病椎部，此时可触及“咯咯”声，连续整脊3 次，同法整脊对侧。
（2）站位反向整脊：患者站立于诊床旁，先用一枕头垫放床边后躯体趴压其上，以整脊右腰腿痛患者为例，先嘱患者右上肢屈肘、上举后伸并右手掌抱住后枕部，左手按住床边，右下肢屈膝约90°，一助手双手紧握患者右侧踝部并向后下方用力牵拉，施术者站立于患者左侧旁提起右下肢屈膝将膝部顶住患者右腘窝部稍上，左手握住患者右肩部，右手掌顶压病椎棘突上，让患者腰背部向右后上方旋转活动，在患者旋转过程，术者利用身体重量用力向下顶压患者右下肢，左手握住右肩向患者背侧用力扳拉，同时右手用力按压腰部，即可听到“咯咯”声，同法整脊对侧。
（3）侧卧斜扳整脊：取侧卧位，下位肢体伸直，上位肢体屈曲，术者在患者前侧，屈双肘，一肘放于髂骨后外缘，一肘放于患者肩前，双肘对抗扳动使腰部旋转，然后更换体位，另一侧再做1 次。
2．辨证中药穴位注射治疗
创新性应用痛点封闭、神经阻滞、椎间孔注射等西医技术，将中药针剂（参麦、舒血宁等注射液）直接注射到病位组织，对病变组织发挥治疗作用。腰椎间孔注射疗法标准操作规程如下。
患者采用俯卧位，若行L5/S1 椎间孔注射则先将对侧髂前上棘部用枕头垫高。注射穿刺点选择：病节椎间隙（L3/L4 或L1/L6）棘突旁开6 ～10 cm 处，无菌操作，用牙科穿刺针经穿刺点快速入皮向内倾斜35°～45°直达椎骨后，在往头方向下压10°～15°继续缓慢推进，一旦阻力消失，针尖可能进入椎间孔外口处；病节椎间隙L5/S1 注射穿刺点为棘突旁开1 cm 处往骶部方向呈5°～10°穿刺进入1 cm 后，往外侧倾斜继续缓慢推进，若有落空感后即已接近椎间孔，稍往前推进0.5 cm，回抽无脑脊液回流即可注药，若触及神经根产生下肢神经放射痛，应将针头略后退至神经放射痛消除后注药。注射参麦注射液0.5 mL+2%利多卡因0.2 mL，注药后观察15 分钟，无不适方可离开。治疗周期：每5 日注射1 次，连续注射6 ～12 次为1 个疗程。
3．微创针刀疗法
广泛开展小针刀治疗脊柱、四肢部位之筋膜组织病变，特别对筋膜粘连、挛缩、神经卡压等病变疗效显著。此外还广泛开展各种针刺疗法如腹针、平衡针、电针、温针、围针、子午流注等治疗各种病症，取得较好疗效。小针刀治疗腰椎间盘突出症标准操作如下。
患者取俯卧位，寻找病变椎间盘的棘间点和横突间压痛点及腰臀部压痛点，常规消毒。棘突间施术：刀口线与脊柱纵轴平行，垂直刺入，超过棘突顶端，进入棘间，将刀口线调转90°，在棘间韧带切开剥离3 ～4 刀。横突间施术：在病变间隙（棘突间）水平旁开3 ～3.5 cm 处定点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直刺入，先达横突骨面，将刀锋移到横突下缘，调转刀口线90°，与横突下缘平行，紧贴横突下缘骨面，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部，刀下有松动感出针刀。腰部和下肢压痛点施术：在患侧臀部及下肢寻找敏感压痛点，针刀垂直于皮面，施术部位避开重要神经和血管，垂直刺入后，患者有明显的胀感，即纵行切割数刀再予横行剥离，若患者有触电或疼痛感时，稍微退一下针刀，改变方向后再进针刀，以免损伤神经或大血管。
4．中医外治疗法
（1）患膝外敷痹痛膏（中药硬膏），每日1 次。
（2）中药五籽散封包（药熨）治疗患部，每日1 ～2 次。
（3）中频或低频治疗患肢，每天2 次；TDP 照射治疗患肢，联合超声治疗、激光穴位照射治疗，每日1 次。
（4）肌力训练（运动疗法）：根据病情轻重选择适宜的专科运动康复操锻炼。
5．中药及中成药的辨证使用
（1）肝肾亏虚证。
1）治则：补益肝肾，通络止痛。
2）中成药：选用参麦注射液局部穴位注射治疗，每处用药量参麦注射液2.5 mL+2%利多卡因0.2 mL，每隔5 日注射1 次。可静脉滴注参麦注射液，每日1 次；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
3）内服专科制剂：补肾强筋胶囊，每日3 次，每次3 粒。
4）中药内服：以左归丸为基础方加减（《景岳全书》）。例如熟地黄、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、牛膝、威灵仙、独活、赤芍药、甘草。(https://www.daowen.com)
（2）肾阳虚衰证。
1）治则：温阳补肾，散寒剔痹。
2）中成药：选用参附注射液局部穴位注射治疗，每处用药量参附注射液2.5 mL+2%利多卡因0.2 mL，每隔5 日注射1 次。可静脉滴注参附注射液，每日1 次；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
3）内服专科制剂：温阳通络胶囊，每日3 次，每次2 粒。
4）内服方药：以右归饮为基础方加减（《景岳全书》）。例如熟地黄、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、牛膝、威灵仙、独活、赤芍药、甘草、熟附子、鹿角、巴戟天、锁阳、骨碎补。
（3）湿热证。
1）治则：清利湿热，通络止痛。
2）中成药：选用苦碟子注射液局部穴位注射治疗，每处用药量：苦碟子注射液2．2.5 mL+2%利多卡因0.2 mL，每隔5 日注射1 次。可静脉滴注苦碟子注射液，每日1 次；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
3）内服药：四妙散加减。
4）方药：以四妙散为基础方加减（《丹溪心法》）。例如黄檗、知母、白术、萆薢、苍术、牛膝、赤芍、甘草。
（4）风寒湿痹证。
1）治则：祛风散寒，除湿剔痹。
2）内服药：追风透骨胶囊，每日3 次，每次3 粒；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
3）方药：以乌附麻辛桂姜汤为基础方加减（《伤寒论》）。
川乌头、附子、干姜、甘草、远志、麻黄、桂枝、细辛、薏仁、牛膝、木瓜、白芍。
（5）气滞血瘀证。
1）治则：活血祛瘀，通络止痛。
2）中成药：选用舒血宁、脉络宁等注射液局部穴位注射治疗，每处用药量：中药注射液2.5 mL+2%利多卡因0.2 mL，每隔5 日注射1 次。可静脉滴注舒血宁、脉络宁等注射液，每日1 次；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
3）内服专科制剂：跌打散瘀胶囊口服，每日3 次，每次3 粒。
4）方药：以身痛逐瘀汤为基础方加减（《医林改错》）。例如当归、川芎、桃仁、红花、秦艽、羌活、牛膝、地龙、香附、甘草、赤芍。
6．手术治疗
对于病情较重、具有相应适应证的患者，可以选择腰椎间盘射频+臭氧消融、椎间孔镜、单纯椎间盘摘除和椎管减压脊柱后路内固定术等治疗。
（李 彦）