踝关节旋后（内翻）内收损伤
损伤时足部处于旋后位，距骨内翻，首先造成外踝撕脱骨折，骨折线呈横行，且位于踝关节平面以下。当然踝关节外侧结构的损伤也可以是外侧韧带的断裂。在外侧结构破裂后若伤力继续作用，则距骨继续内翻，与内踝撞击产生内踝骨折，骨折起自胫骨远端关节面与内踝相连处，骨折线倾向于垂直。这时可以有踝穴内上角关节软骨下骨质的压缩或软骨面的损伤。旋后（内翻）内收损伤占踝关节损伤中的10%～20%，其中的80%是Ⅰ度损伤，20%是Ⅱ度损伤。
（一）踝关节外侧结构损伤的特点
（1）如果外踝骨折线在胫腓下联合前、后韧带止点远侧，则无胫腓下联合韧带损伤。
（2）若外踝骨折线在胫腓下联合韧带止点的近端，则可同时损伤胫腓下联合前、后韧带，但骨间韧带和骨间膜一般保持完整，腓骨近端仍在胫骨的腓骨切迹内。因此在旋后（内翻）内收损伤中，仅有胫腓下联合的部分损伤，而不会出现胫腓下联合的分离。但外踝骨折会出现分离，若骨折分离超过2 ～3 mm，应作内固定手术，否则可出现骨折不愈合。
（3）如果外踝横行骨折线在胫腓下联合前、后韧带止点近侧，而韧带并未损伤，则继续作用的伤力将导致踝关节外侧韧带（距腓前韧带和跟腓韧带）损伤。
（4）少数旋后内收损伤仅有内踝较垂直的骨折，而无踝关节外侧结构的损伤。这可能是患者的外侧韧带非常松弛，允许距骨内翻并向内半脱位。
（二）踝关节内侧结构损伤的特点
旋后内收损伤时，一般内踝骨折线是向内上斜行或近于垂直的，但有11%的内踝骨折是水平的，这是因为损伤机制的差异，产生的内踝损伤的两个类型。
1．内踝垂直骨折
这是旋后内收损伤使距骨向内移位，撞击内踝，内踝产生典型的垂直和向内上的斜形骨折，伴距骨向内半脱位。
2．内踝撕脱骨折(https://www.daowen.com)
这是因为内收损伤使踝关节外侧结构破裂及关节囊撕裂后，距骨内翻旋转半脱位，同时距骨向外脱位，踝关节内侧产生撕脱性损伤，内踝撕脱骨折或三角韧带撕裂，替代内踝斜形或垂直骨折，距骨不产生向内半脱位。
踝关节旋后内收损伤的合并损伤：可以伴有第5 跖骨基底部骨折、腓骨肌腱脱位或腓骨肌腱撕裂、骰骨撕脱骨折和跟骨前突撕脱骨折等。因此踝关节外侧损伤时，还应注意其伴随损伤。
（三）诊断要点
旋后（内翻）内收型骨折，诊断的关键是外踝典型的横形骨折，骨折线在关节面或以下，而内踝骨折线为斜形或垂直型。如外踝孤立性骨折，则距骨无移位和半脱位，或极少移位。
（四）治疗
1．闭合复位
在麻醉下进行，膝关节屈曲90°，放松腓肠肌，胫骨远端向内推挤，另一手握住后侧足跟，把足向前拉，并外展，背伸踝关节到90°，小腿石膏固定。因有时外踝骨折可伴有胫腓下联合前韧带及后韧带断裂。石膏固定踝关节，背伸不应超过90°，不然踝穴会增宽。
2．手术治疗
闭合复位不满意者，应切开复位内固定。
（1）外踝撕脱骨折手术：①8 字形张力带钢丝内固定。外踝横形骨折适宜张力带钢丝固定。先在骨折线近侧1 cm 处，由前向后钻孔，将外踝复位，平行穿入两根克氏针，克氏针自外踝尖端经骨折线进入近端腓骨髓腔。用另一根钢丝穿过腓骨之孔，钢丝两端在骨折线之外侧面交叉，再绕经外踝尖端之克氏针，然后在腓骨后面，两钢丝端扭紧固定。克氏针尖端弯成L 形。②髄内固定。可以用三角针或Rush 杆或螺丝钉作髓内固定，主要维持骨折对线，但不能克服旋转及缩短。术中注意外踝具有向外倾斜的弧度，平均15°。③纵向螺丝钉固定。直视下将骨折复位，自外踝尖端向外面钻孔，经骨折线后，由腓骨近端向内穿出，螺丝钉长5 ～8 cm。螺丝钉末端固定于腓骨的骨皮质，骨折片间有一定压力，但抗旋转作用小。④钢板螺丝钉固定。多数用于骨干骨折，可使用半管状钢板或普通钢板螺丝钉固定。远端螺丝钉应避免穿透关节面，在外踝部位螺丝钉宜用粗螺纹钉。
（2）内踝固定：①粗纹螺丝钉固定。内踝骨折片较大时，用2 ～3 枚粗纹螺丝钉固定。如固定垂直型和斜行骨折，使用加压螺丝钉固定，防止骨片向近端移位，手术中小心从事。有学者主张一枚螺丝钉垂直于骨折面，到对侧皮质，另一枚螺丝钉在内踝尖端骨片斜向外上固定。②8 字张力带钢丝固定。适用于内踝横行撕脱骨折，不宜用斜行或垂直型的内踝骨折。内踝横形骨折也可用螺丝钉固定。