二、治疗方案
（一）中医治疗
1．内治法
（1）肝肾亏虚型。
治法：滋补肝肾、强筋壮骨。
方药：健步虎潜丸加减（《伤科补要》）。
龟胶2 份，鹿角胶2 份，虎胫骨（现用狗骨代）2 份，何首乌2 份，川牛膝2 份，杜仲2 份，锁阳2 份，当归2 份，熟地黄2 份，威灵仙2 份，黄檗1 份，人参1 份，羌活1份，白芍1 份，白术1 份，大川附子1.5 份，蜜糖适量。研为细末，炼蜜丸如绿豆大。每服10 g，空腹淡盐水送下，每日2 ～3 次。
中成药：内服专科制剂补肾强筋胶囊，每天3 次，每次3 粒。静脉滴注参麦注射液，每日1 次；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
（2）脾肾阳虚型。
治法：益肾健脾。
方药：参苓白术散合右归饮。
莲子肉（去皮）500 g，薏仁50 g，缩砂仁50 g，桔梗（炒令深黄色）50 g，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）75 g，白茯苓100 g，人参100 g，甘草（炒）100 g，白术100 g，山药100 g。研为细末，每次服6 g，大枣煎汤送服。
中成药：内服专科制剂温阳通络胶囊，每天3 次，每次2 粒。可静脉滴注参附注射液，每日1 次；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
（3）气滞血瘀型。
治法：活血行气、通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）。
秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂（炒）、香附、牛膝、地龙。
中成药：内服专科制剂跌打散瘀胶囊口服，每日3 次，每次3 粒。可静脉滴注舒血宁、脉络宁等注射液，每日1 次；静脉滴注鹿瓜多肽、骨瓜提取物或骨肽以改善骨代谢、消炎镇痛。
若并发骨折，则应在顾护正气的前提下，按骨折三期辨证用药处方。
2．中医外治疗法(https://www.daowen.com)
（1）患膝外敷痹痛膏（中药硬膏），每日1 次。
（2）中药五籽散封包（药熨）治疗患部，每日1 ～2 次。
（3）中频或低频治疗患肢，每天2 次；TDP 照射治疗患肢，每天1 ～2 次；联合超声治疗、激光穴位照射治疗，每天1 ～2 次。
（4）肌力训练（运动疗法）：根据病情轻重选择适宜的专科运动康复操锻炼。躺在床上进行不负重背伸运动如五点式支撑、四点式支撑、三点式支撑及飞燕式腰背伸主动功能锻炼；器械腰背伸抗阻肌力训练：条件好转后，可逐步开始进行负重运动，如慢步跑、练习投篮动作等；吊高球练习打羽毛球；往背后挥绳练习跳绳运动；游仰泳等，逐渐增加运动量，以增强腰背肌的力量和各肌群的协调协作性，从而起到代偿保护作用，达到治疗和预防的功效。
（二）西医治疗
1．基础治疗
富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，注意适当户外运动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。采取措施防止跌倒，包括各种关节保护器，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800 mg（元素钙量），是获得理想骨峰值，维持骨骼健康的适宜剂量，如果饮食源性钙供给不足可选用钙剂补给，绝经后妇女和老年人钙摄入量宜增至1000 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。
维生素D 及其衍生物：维生素D 及其衍生物既是基础用药，也是治疗骨质疏松的重要药物。因为老年患者活动较少，日照不足，所以维生素D 缺乏在我国的广大地区是普遍存在的。因此，适量补充维生素D 及其衍生物对于缓解骨痛，治疗患者潜在的骨矿化不良具有明显的治疗效果，因为骨矿化不良也是影响骨密度的重要因素。维生素D 及其代谢物有利于胃肠道钙的吸收。维生素D 缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，可引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量200 U/d，老年人推荐剂量400 ～800 U/d。对老年人也可选用活性维生素D，但必须在骨质疏松和有关专科医师指导下应用，骨化三醇剂量为0.25 ～0.5μg/d，α-骨化醇为0.25 ～1.0μg/d，25（OH）2D3为20 ～40μg/d，临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。适量的钙剂和维生素D 是预防和治疗骨质疏松的基本措施。
2．药物治疗
（1）适应证：凡骨量低下伴有骨质疏松性骨折的危险因素（包括骨转换加速）者，或已诊断为骨质疏松者，或已患骨质疏松性骨折者均应考虑选择适宜药物干预。
（2）雌激素类：雌激素或雌孕激素补充疗法（ERT 或HRT）是防治绝经后骨质疏松的有效手段，能有效预防绝经后骨量的丢失。除子宫摘除者外，应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂。
应用雌激素时，患者和医师均应了解其利弊，凡患有乳癌、子宫内膜癌、活动性肝病和结缔组织病，半年内患血管性血栓形成疾病者应禁用。凡有偏头痛、血栓形成病史、家族性高三酰甘油血症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史者、胆囊疾病和垂体催乳素瘤者慎用。绝经早期出现绝经症状及（或）伴有骨质疏松高危因素者适于应用。使用ERT/HRT 防治骨质疏松应使用最小剂量，且要个体化用药、并定期随访、复查妇科（如超声检查子宫内膜厚度）和乳腺（触诊、根据病情需要选用有关器械检查，如乳腺X 线照相检查、超声检查或红外线检查）。
（3）降钙素类：有明显缓解骨痛作用，对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛患者有效；可预防骨量丢失或增加骨量，降低椎体骨折发生的危险性。合成鲑鱼降钙素鼻喷剂能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。应用于临床的还有鳗鱼降钙素衍生物，其疗程视病情而定。
（4）双磷酸盐类：适用于防治各种骨质疏松症。各类双磷酸盐制剂对骨的作用大致类似。目前常用的包括阿仑磷酸盐和利塞磷酸盐，其他双磷酸盐如羟乙磷酸盐也可酌情应用（周期用药）。根据各种制剂的特点间断服用或连续服用。其中阿仑磷酸盐和利塞磷酸盐可明显降低髋部及椎体等部位骨折发生的危险性。注意严格按照用药方法（如阿仑膦酸钠空腹200 mL 清水送服，进药后30 分钟内不能平卧），极少数患者发生药物反流，可引起食管溃疡。有食管炎、活动型胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。
（5）选择性雌激素受体调节剂：是预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的有效药物。雷洛昔芬是目前应用于临床的一种选择性雌激素受体调节剂，能明显降低椎体骨折发生率。该药的特点是对乳腺和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳腺癌的发病率，不增加子宫内膜厚度或子宫内膜癌的危险性，少数患者服药期间会出现潮热、下肢痉挛及静脉栓塞的危险性增加。有静脉栓塞病史的患者禁用，长期卧床和长时间乘坐飞机期间不用。
（6）甲状旁腺激素（PTH）：小剂量hPTH 能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，对严重骨质疏松的男性患者和糖皮质激素所致的骨质疏松也有助于椎体骨密度的提高。一般疗程为2 年。
（7）氟化物：有刺激骨形成的作用。治疗窗狭窄，应用时要注意剂量，同时补充足够钙量，高氟地区慎用。