三、治疗
应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。
（一）非手术治疗
（1）手法复位，经皮空心加压螺钉内固定术。①适应证：Gardenn Ⅲ、Ⅳ型骨折；②操作方法：新鲜移位型股骨颈骨折，可由两助手分别相向顺势拔伸牵引，然后内旋外展伤肢复位；或屈髋屈膝拔伸牵引，然后内旋外展伸直伤肢进行复位；或过度屈髋、屈膝、拔伸牵引内旋外展伸直伤肢复位；也可先行骨牵引快速复位，复位满意后按前述方法进行固定。
（2）皮肤牵引术。对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折，若无移位则可行皮肤牵引并“丁”字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。
（3）较小儿童选用细克氏针固定骨折，较大儿童可用空心螺钉固定。
（二）手术治疗
1．空心加压螺钉经皮内固定
（1）适应证：Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折。
（2）操作方法：新鲜无移位股骨颈骨折可在G 形或C 形臂X 线机透视下直接行2 ～3枚空心螺钉内固定。先由助手牵引并扶持伤肢轻度外展内旋，常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉，于股骨大转子下1 cm 及3 cm 处经皮作2 ～3 个长约1 cm 的切口，沿股骨颈方向钻入2 ～3 枚导针经折端至股骨头内，正轴位透视见骨折无明显移位，导针位置良好，选择长短合适的2 ～3 枚空心加压螺钉套入导针钻入股骨头至软骨面下5 mm 处，退出导针，再次正轴位透视见骨折复位及空心加压螺钉位置良好，固定稳定，小切口缝1 针，无菌包扎，将患肢置于外展中立位。1 周后可下床不负重进行功能锻炼。
2．空心加压螺钉内固定
（1）适应证：闭合复位失败或复位不良的各种移位型骨折。
（2）操作方法：取髋外侧切口，显露骨折端使骨折达到解剖复位或轻微过度复位，空心加压螺钉内固定技术同上述。
3．滑移式钉板内固定
（1）适应证：股骨颈基底部骨折闭合复位失败者或股骨上端外侧皮质粉碎者。
（2）操作方法：取髋外侧切口，加压髋螺钉应沿股骨颈中轴线或偏下置入，侧方钢板螺钉应在3 枚以上，为防止股骨颈骨折旋转畸形，可附加1 枚螺钉通过股骨颈固定至股骨头内。
4．内固定并植骨术
（1）适应证：陈旧性股骨颈骨折不愈合，或兼有股骨头缺血性坏死但无明显变形者或青壮年股骨颈骨折移位明显者。
（2）操作方法：可先行股骨髁上牵引，待骨折端牵开后，行手法复位空心加压螺钉经皮内固定（亦可手术时再行复位内固定），再视病情行带旋髂深动脉蒂、缝匠肌蒂的髂骨瓣或带股方肌蒂骨瓣等转位移植术。(https://www.daowen.com)
5．截骨术
（1）适应证：陈旧性股骨颈骨折不愈合或畸形愈合，可采用截骨术以改善功能。
（2）操作方法：股骨转子间内移截骨术（麦氏）、孟氏截骨术、股骨转子下外展截骨术、贝氏手术等。但必须严格掌握适应证，权衡考虑。
6．人工髋关节置换术
（1）适应证：主要适用于60 岁以上的陈旧性股骨颈骨折不愈合，内固定失败或恶性肿瘤、骨折移位显著不能得到满意复位和稳定内固定者，有精神疾病或精神损伤者及股骨头缺血性坏死等均可行人工髋关节置换术。
（2）操作方法：全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。手术入路可采用髋部前外侧入路（S-P入路）、外侧入路、后外侧入路等，根据手术入路不同采用相应的体位。对老年患者应时刻把保护生命放在第一位，要细心观察，防治并发症及并发症。
（三）药物治疗
1．中药治疗
按“伤科三期”辨证用药。早期瘀肿，疼痛较剧，宜活血化瘀，消肿止痛，用桃红四物汤加减；中期痛减肿消，宜通经活络，活血养血，用活血灵汤或舒筋活血汤；后期宜补肝肾，壮筋骨，用三七接骨丸。局部及远端肢体虚肿宜益气通络活血，用加味益气丸，肌肉消瘦、发硬、功能障碍者，宜养血通络利关节，用养血止痛丸。
2．西药治疗
如手术治疗，术前半小时预防性应用抗生素，术后一般应用3 天。合并其他内科疾病应给予对症药物治疗。
（四）康复治疗
功能锻炼（主动、被动）主要包括以下三方面。
（1）复位固定后即行股四头肌舒缩及膝踝关节的功能活动。
（2）1 周后扶双拐下床不负重活动，注意保持外展位。Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折可适当延缓下床活动时间。8 周后可扶双拐轻负重活动，半年后视病情扶单拐轻负重行走，1 年后弃拐进行功能锻炼，并注意定期复查。
（3）股骨颈骨折治疗的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，所以中、后期的药物治疗及定期复查尤为重要。要嘱咐患者不侧卧、不盘腿、不内收伤肢。一旦出现股骨头缺血性坏死的征象，即应延缓负重及活动时间。
（熊 杰）