肱骨远端的关节面骨折
包括肱骨小头骨折、滑车骨折，或两者共存。骨折线位于冠状面，平行于肱骨前侧，骨折块没有或几乎没有软组织附着。压缩、劈裂或剪切应力均可造成关节面骨折。因缺少软组织附着，撕脱应力并不能造成这些骨折。骨折原始移位与造成骨折的外力有关。
关节面骨折往往包含有不同程度的软骨下骨骨折。尽管将其分为小头骨折和滑车骨折，并分开来讨论，但实际上两者常常合并在一起发生。
（一）肱骨小头骨折
1．概述
占全部肘部损伤的0.5%～1%。好发于青少年（12 ～17 岁），极易漏诊。肱骨小头骨折与外髁骨折的区别：外髁的一部分即关节内部分是小头骨折，不包括外上髁和干骺端；而外髁骨折除包括小头外，还包括非关节面部位，常累及外上髁。小头的前方和下方有关节软骨，后方无关节软骨。屈肘时桡骨头与小头前方关节面相接触；伸肘时桡骨头与小头下方关节面相接触。
2．损伤机制
常由桡骨头传导的应力所致，桡骨头就像内燃机上的“活塞”一样向上运动对小头进行剪切，也可以解释为什么有时合并桡骨头骨折。最为常见的致伤方式是跌倒后手掌撑地，外力沿桡骨传导至肘部，撞击小头所致。
3．临床表现
常有肘部活动受限。Ⅰ型骨折影响屈肘，Ⅱ型骨折则阻挡伸肘。前臂旋转不受限制是其特点。可有骨擦音。
X 线表现：因骨折块包含有较大的关节软骨，故X 线片不能准确反映其真正大小。正位X 线片有助于判断合并的滑车骨折块大小，侧位则表现为“双弧征”。(https://www.daowen.com)
普通平片上对骨折块大小、来源及移位程度进行准确判断比较困难时可行CT 检查。
4．治疗方法
（1）非手术方法：对无移位骨折可行石膏托固定3 周。
（2）手术治疗：可取外侧入路，在肘肌前方进入。此切口稍偏前，可避开后方的外侧尺骨副韧带（lateral ulnar collateral ligament，LUCL），且不易损伤桡神经深支。可用微型螺丝钉自后向前旋入固定骨折端，亦可用Herbert 螺丝钉治疗，自前方向后方旋入固定，钉尾埋入关节面下。
若骨折块严重粉碎，几乎不含有软骨下骨，可考虑行切除术。合并肘部其他部位的骨折或肘脱位时，应避免行切除术。
与股骨头不同，肱骨小头即使与它的血供完全分离，也很少发生塌陷和骨关节病。推测骨折块可从软骨下骨的爬行替代获得再血管化，而上肢的关节又不像下肢的完全负重关节一样，在恢复期间，通过肱桡关节的应力并不足以引起塌陷和关节畸形，故即使出现与软组织完全剥离的小头骨折块，也可进行ORIF。
（二）肱骨滑车骨折
少见，大多认为它不是一种单独损伤。滑车的结构特点决定了它不易成为一个单独的骨折：肱骨小头易遭受来自桡骨头的剪切或压缩应力，直接撞击也可导致小头骨折，而滑车位于肘关节深部，则可使它免遭直接撞击。
伤后关节内渗出，肿胀，活动受限及出现骨擦音。X 线可显示骨折块位于关节内侧并恰在内上髁远端时，应高度怀疑滑车骨折，骨折线可自滑车向内上髁延伸。
无移位骨折，可用石膏托固定2 ～3 周；如骨折移位，则应手术治疗，复位后用螺钉或克氏针固定。