六、髁上突骨折

髁上突是肱骨远端的先天性变异，发生率为0.6%～2.7%。此骨性（或软骨）突出位于肱骨远端前内侧面，大约在内上髁近端5 cm 处。其大小差别很大，小到一个小骨突，大致一个明显存在的“骨钩”。它起于肱骨远端前内侧面偏后，向前、向下走行，内面朝向内上髁。自髁上突尖部向下可形成一个纤维弓（极少数病例此纤维弓可发生骨化），称之为Struthers 韧带，将髁上突与内上髁连接在一起。旋前圆肌的上部纤维和喙肱肌的下部纤维可起自髁上突或Struthers 韧带。髁上突、Struthers 韧带以及内上髁组成了一个骨-纤维环，正中神经和肱动脉常由此环内通过。

虽然髁上突的发生率不高，但髁上突骨折在临床上仍具有重要意义。因纤维弓较长，且结构薄弱，有肌肉附着，故很易发生骨折。骨折后局部疼痛剧烈，由于与正中神经和肱动脉的关系密切，可导致神经血管受压的症状，尤其是正中神经功能明显受损者，应高度怀疑此种骨折的发生。推测其损伤机制是局部受到直接创伤造成了髁上突骨折。肘上方5 cm 处肱骨远端前内侧面的骨突有压痛是最重要的诊断依据。前臂旋前或旋后位，主动伸肘可加剧疼痛，亦可出现正中神经麻痹及肱动脉受压的症状。由于骨突位于肱骨远端前内侧面，常规正、侧位X 线片不能确定骨突的位置，可拍摄斜位X 线片。(https://www.daowen.com)

采取简单制动，可使多数骨折自行愈合，并且无症状，直至疼痛消失后去除外固定，开始主动活动及肌肉张力训练。对仍残留疼痛或存在正中神经功能障碍者，可选择骨突切除术，并把骨突处的骨膜和旋前圆肌起始部的纤维彻底切除，以防再次形成骨突。

（熊　杰）