临床症状和诊断
（一）损伤表现
1．Ⅰ型损伤
肩锁关节有轻到中度压痛和肿胀，不能触及关节脱位，喙锁间隙无压痛。
2．Ⅱ型损伤
肩锁关节半脱位，关节处有中到重度疼痛。如果在伤后较短的时间内对患者进行查体，可触及锁骨远端稍高于肩峰。活动肩关节时，肩锁关节疼痛。锁骨远端不稳定和呈现漂浮感。在喙锁间隙内可有压痛。
3．Ⅲ型损伤
肩锁关节完全脱位，患者典型的体征是患肢内收贴近躯干，并稍上提以缓解肩锁关节的疼痛。肩部复合体向下移位，锁骨将皮肤挑起而显得更加明显。患肢的活动特别是外展活动受限。
肩锁关节、喙锁间隙和锁骨外侧1/4 上方压痛。锁骨远端在水平及垂直方向上均不稳定，Delbet 将其形象地比作钢琴键。
4．Ⅳ型损伤
Ⅳ型肩锁关节损伤的患者除了具有Ⅱ型损伤的临床表现外，还有在患者坐位时，从上方检查患肩，与健侧相比，锁骨远端向后移位。有时甚至向后明显移位，穿透三角肌，将后侧的皮肤挑起。肩关节的活动更加受限，常常伴有胸锁关节脱位。
5．Ⅴ型损伤
Ⅴ型肩锁关节损伤较Ⅲ型损伤更为严重，锁骨远端向上明显脱位至颈部基底，这是上肢向下移位的结果。因附着在锁骨上的肌肉组织和软组织撕裂范围更加广泛，患者肩部疼痛的症状较Ⅲ型损伤更为严重。如果肢体向下移位严重，则可发生臂丛神经牵拉损伤的症状。
6．Ⅵ型损伤
从上面看，与健侧肩关节的圆形轮廓相比，患肩变得较为平坦，肩峰明显突起。造成锁骨喙突下脱位得暴力非常大，有时锁骨骨折、上位肋骨骨折和臂丛上根神经的损伤。合并这些损伤时，肩部肿胀明显，肩锁关节损伤易被忽略。Patterson、McPhee、Schwarz 及Kudera、Gerber 及Rockwood 所报道的病例中，没有并发血管损伤的病例。但在复位之前有短暂的感觉异常，复位后，神经症状消失。
（二）放射学诊断
应用常规的肩关节技术对肩锁关节进行放射学检查，会发生X 线曝光过度，使一些细小的骨折被漏诊。(https://www.daowen.com)
1．前后位
常规的前后位X 线片应在站立或坐位时拍摄。Zenca 认为肩锁关节真正的前后位X 线片上，锁骨远端与肩胛骨的肩胛冈相重叠，故推荐行头倾10°～15°进行投射，这样可以显示细小的骨折和脱位。
2．侧位
当怀疑肩锁关节脱位时，应行患侧及健侧的肩部轴侧位，这样可以显示锁骨的前后移位以及在前后位X 线片上不能见到细小骨折。
3．应力位X 线片
临床上有明显肩锁关节损伤病史，并有完全脱位的典型畸形的病例，在常规的X 线片上表现为喙锁间隙增宽。但有些病例因健侧上肢的保持性上托作用，使脱位的肩锁关节复位，其在常规X 线片上不能发现。另外在常规X 线片上，很难区别肩锁关节Ⅱ型损伤和肩锁关节Ⅲ型损伤。因此怀疑肩锁关节脱位时，应常规行肩锁关节的应力位X 线片，来检查喙锁韧带的完整程度。
（三）放射学评估
1．正常关节
肩锁关节的宽度和形状在冠状位个体之间差异很大。Urist 研究100 例正常肩锁关节的X 线片后发现：49%的肩锁关节由外上斜向内下，锁骨远端关节面在肩峰关节面之上；27%垂直；3%由内上斜向外下，锁骨远端关节面在肩峰关节面之下。另外21%肩锁关节不一致，锁骨位于肩峰关节面的上方或下方。Nguyen 研究了300 例正常的肩锁关节发现：51%锁骨远端关节面在肩峰关节面之上；18%垂直；2%锁骨远端关节面在肩峰关节面之下，29%肩锁关节不一致。Nguyen 认为肩锁关节间隙随着年龄的增加而减少，肩锁关节的正常宽度为0.5 ～7 mm。60 岁以上的老年患者肩锁关节间隙为0.5 mm，可以视为正常。男性肩锁关节间隙大于7 mm、女性大于6 mm 则为异常。喙锁间隙在个体之间也存在明显差异。Bearden 认为喙锁间隙的正常1.1 ～1.3 mm，患侧间隙较健侧增宽50%，提示肩锁关节完全脱位。
2．损伤的肩锁关节
（1）Ⅰ型损伤：Ⅰ型损伤在X 线片上肩锁关节正常，仅软组织有轻微肿胀。
（2）Ⅱ型损伤：Ⅱ型损伤锁骨外侧端稍高于肩峰。肩胛骨轻微的内旋和因斜方肌的牵拉，锁骨向后轻度脱位，与健侧相比患肩稍增宽。应力X 线片上双肩的喙锁间隙相同。
（3）Ⅲ型损伤：肩锁关节完全脱位，锁骨外侧端高于肩峰上缘，喙锁间隙明显增大。有时可有锁骨远端或肩峰的骨折。肩锁关节完全脱位伴喙突骨折非常少见，且在常规X 经片上很难发现。所以在肩锁关节完全脱位而喙锁间隙正常时，应高度怀疑喙突骨折。
（4）Ⅳ型损伤：Ⅳ型肩锁关节损伤在X 线片上表现除了锁骨远端向上移位、喙锁间隙增加之外，最显著的特征是在轴侧位X 线片上锁骨远端的向后移位。必要时行CT 检查判断锁骨向后移位的情况。
（5）Ⅴ型损伤：Ⅴ型肩锁关节损伤的特性X 线表现是喙锁间隙的明显增加（是健侧的2 ～3 倍）。
（6）Ⅵ型损伤：肩锁关节向下脱位有两种类型：肩峰下型和喙突下型。肩峰下型喙锁间隙减小，锁骨远端在肩峰下方。喙突下型的特点是喙锁关系颠倒，锁骨在喙突下方。因为这种损伤通常是严重创伤所致，经常伴有锁骨和肋骨的骨折。