一、先天性斜颈
（一）病因病机
过去认为先天性斜颈肌肉肿块与臀位产有关，归咎于创伤。但组织学检查不能支持创伤的学说。因为肿块内没有任何含铁血黄素的迹象，无出血证据。有些学者认为它的发生类似掌腱膜或跖腱膜的挛缩，或类似硬纤维瘤，但性质很难确定。Dunn 的压抑学说认为是由于胎儿的颈部持久地处于畸形位，而产生的继发性纤维组织反应。关于本病有两个特殊现象未能很好解释：一是3/4 的病例发生于右侧，一是20%的病例伴有先天性髋关节脱位，所以现在对此病的真正原因仍有争议。
（二）诊断
斜颈在一出生时就比较明显，到2 ～3 周就更显著，头斜向患侧，下颌和面部转向健侧，头向健侧转动受限。触诊时发现在胸锁乳突肌中1/3 处有一质坚不痛的梭形肿块，在2 ～3 周内，逐渐增大至拇指甲大小，以后逐渐缩小；至5 ～6 个月，可完全消失，胸锁乳突肌开始发生挛缩。
若肌肉挛缩不加治疗，面与头将发生继发性畸形，患侧面部自上而下缩小，眼与耳边不在一个水平上。由于两眼不在一个水平位，眼易发生疲劳。在畸形位，面容对称性的改变不很突出，但矫正后，绵延耳、颊的畸形就比较突出。日久后，颈胸段发生侧凸，凹面指向患侧，患侧的软组织随之逐渐发生适应性缩短，颈深筋膜开始变厚收缩，患侧前斜角肌和中斜角肌均缩短，颈动脉鞘和血管发生相应缩短。
（三）鉴别诊断
根据早期胸锁乳突肌的梭形肿物和以后的束带状挛缩，不难做出诊断，但应与下列情况做出鉴别。
1．炎症
颈淋巴结炎引起的局部刺激可使头斜向患侧，咽后部发炎或扁桃体引起的咽后壁脓肿，也可使颈部倾斜。有25%的青少年期类风湿性关节炎可波及颈椎关节，发生斜颈和运动受限。但一般只是头向患侧倾斜，很少有似肌性斜颈的旋转。
2．寰枢椎的半脱位
若寰椎在枢椎上交锁于旋转位，可引起斜颈姿势。此多见于儿童发生上呼吸道感染。一般认为这是一种寰椎的自发性充血性半脱位。由于咽后壁炎症造成关节周围的关节囊结构软化和松弛，进而增加寰椎在枢椎上的旋转幅度，使关节突发生交锁。这很少会引起神经症状，强力整复可引起轻微疼痛。由于头与颈的部位本身有异常，很难能从X 线片上获得证实，可摄分层X 线片和张口位X 线片协助诊断。
3．儿童的椎间盘钙化(https://www.daowen.com)
这种椎间盘自发性钙化是极为罕见的，发病原因不明。临床表现为斜颈，肌肉痉挛，局限性疼痛和非特异性低热，可急性发作，有创伤或上呼吸道感染史。症状可持续数日至数月。钙化可在2 ～3 个月内自行消失，但也可永远存在。X 线片表现为模糊的钙化阴影，波及髓核，而不波及纤维环。颈椎间盘突出是极少见的并发症。
4．眼功能紊乱
由于眼外肌的肌力不平衡，儿童视物时用斜颈姿势避免复视，但胸锁乳突肌没有挛缩。眼功能纠正后，斜颈会自然消失。
5．其他
引起斜颈的原因还有很多，如颈椎或后颅凹的肿瘤，特别是位于枕骨大孔的软骨瘤、脊髓肿瘤、脑肿瘤等。
（四）治疗
一旦做出诊断，应尽早积极治疗。对半岁以内的患儿，应教会家长或保育人员如何被动牵伸收缩的胸锁乳突肌。先将头向健侧屈曲，直至耳郭能触及健侧肩胛，然后将头旋向患侧，使下颌能对准患侧肩部，保持此位置10 秒钟。重复15 ～20 回，每日做4 ～6 次，以不使婴儿感到疼痛为度。与此同时，对胸锁乳突肌肿块或挛缩部进行按摩。最好是在喂奶时进行按摩，以分散婴儿的注意力。小床应依墙置放，使健侧面向墙壁，如此每当逗引婴儿时，头将自动转向患侧。如果能坚持这种牵引操练3 ～6 个月，斜颈可获得矫正，不需手术治疗。
（五）转归及预后
斜颈早期诊断、积极治疗多可获得矫正。年龄越大，面部畸形逐渐加重甚至颈椎继发性变形时，则效果欠佳。
（六）临证提要
关键是早期积极治疗。若手法治疗4 ～6 个月无效，或1 岁以上，畸形逐渐明显者，需手术治疗。出生半年内为手法治疗的有效期限，但临床上，1 岁以内仍有可能纠正，但不如半年内者纠正效果显著。