五、治疗
（一）Ⅰ型损伤
Ⅰ型肩锁关节损伤的特点是肩锁关节部分韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整。通常休息7 ～10 天后症状消失。冰袋冷敷有助于减轻不适。但应防止肩关节进一步损伤，直到损伤处无疼痛，关节活动正常。
（二）Ⅱ型损伤
Ⅱ型肩锁关节损伤，肩锁韧带撕裂，喙锁韧带紧张、完整。
1．非手术治疗
大多数学者认为Ⅱ型肩锁关节损伤可应用非手术方法治疗，但Bergfeld 与其同事的报道以及Cox 的研究认为：Ⅰ型、Ⅱ型肩锁关节损伤保守治疗后会发生严重的肩锁关节不稳定，这与以前的认识不同。
Ⅱ型肩锁关节损伤保守治疗的方法很多，一些学者试图应用加压绷带和三角巾、黏着性胶带、挽具、支具、牵引技术和许多的石膏管型将半脱位的肩锁关节复位。Allman 推荐使用Kenny-Howard 挽具固定3 周，他认为需要3 ～6 周持续的压力作用于锁骨上面，才能使韧带愈合。
2．手术治疗
Ⅱ型肩锁关节损伤后常出现持续的疼痛，可能是因为锁骨创伤后的骨溶解，撕裂的关节囊韧带进入关节，关节软骨或关节盘脱落进入关节等因素引起，Bateman 将其描述为关节内紊乱，有时需要肩锁关节成形术来缓解疼痛，如果锁骨远端关节面退变，应将锁骨远端2 cm 切除，同时行关节清理和关节盘切除术。
（三）Ⅲ型损伤
1．非手术治疗
在早期，有的学者主张采用闭合复位，用加压绷带保持锁骨复位后的位置即在下压锁骨远端的同时，用三角巾或绷带将上臂上提。并认为：除了存在不可避免的肩锁关节畸形外，疗效较好。目前最为常用的2 种方法为：①闭合复位，用悬带或支具维持锁骨复位后的位置；②短期悬吊后，早期活动，即所谓的技巧性忽略，伤后行1 ～2 周的三角巾悬吊，然后行康复锻炼。Hawkins，Dias，Schwarz 分别报道了对Ⅲ型肩锁关节损伤的患者采用技巧性忽略的方法治疗，90%～100%的患者疗效满意。
2．手术治疗
由于肩锁关节及周围解剖的特殊性和创伤解剖变化的复杂性，有关Ⅲ型肩锁关节损伤的治疗方法虽有百余种，但效果都不十分理想。Ⅲ型肩锁关节损伤的修复主要有4 种手术方法：①肩锁关节复位内固定、韧带修复与重建。②喙锁间内固定、韧带修复与重建；③ 锁骨外端切除。④肌肉动力性转移。目前的治疗方法多在这4 种方法的基础上进行改进，或将其中的几种方法结合应用。
肩锁关节损伤的不同手术方法：①克氏针内固定；②钢丝或丝线重建喙锁韧带；③松质骨螺钉重建喙锁韧带；④喙锁韧带完整，行锁骨远端切除；⑤喙锁韧带断裂缺失，行锁骨远端切除，喙锁间行韧带、筋膜或丝线重建。
肩锁关节脱位手术治疗应符合以下原则：①使肩锁关节恢复正常的解剖位置；②修整清除破裂或退变的关节面和关节间软骨盘；③修复重建稳定关节的韧带、关节囊以维持正常的肌力平衡；④可靠的固定至修复重建的韧带牢固愈合；⑤防止肩周围组织并发症。
固定肩锁关节的方法较多，包括：①肩锁关节张力带钢丝技术；②Stehli 钢板；③Bosworth 螺钉；④Wolter 钢板；⑤Rahmanzadeh 钢板；⑥Basler 钢板等。多数学者不主张应用克氏针，认为克氏针太细，容易发生断裂和移位。
喙锁韧带重建的方法有：①喙肩韧带转移；②喙突转移；③钢丝或丝线替代；④阔筋膜条或掌长肌腱重建；⑤生物聚酯人工韧带、碳纤维人工韧带、涤纶毡片人工韧带。喙肩韧带转移喙突上移术后再脱位发生少，但手术损伤大，会产生新的畸形，故对陈旧性脱位较适用。早期手术常取大腿的阔筋膜制成筋膜条或用掌长肌腱重建喙锁韧带，创伤大，患者较难接受，术后效果也不稳定。人工韧带具有良好的生物相容性、柔韧性和强度，损伤小，且能避免2 次手术，对青年及运动员尤为适用。(https://www.daowen.com)
对于急性损伤，推荐使用肩锁关节张力带钢丝技术，同时尽量一期修复喙锁韧带。采用Robers 切口，沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4 处做一弧形切口，保护头静脉，分离肩峰和锁骨外侧缘的三角肌起点，显露肩锁关节关节囊及肩峰，向外侧剥离或牵开三角肌可以暴露喙突。控查脱位的肩锁关节，将损伤的关节软骨切除，清除关节内嵌入的软组织，使其脱位的锁骨下端复位，在保持良好的复位情况下，从肩峰外侧缘，向锁骨远端钻入2 枚克氏针，2 枚克氏针间距为1.5 cm，穿入锁骨约3 cm。在锁骨上钻孔，穿过钢丝，8 字绕过克氏针尾端并拧紧固定。将针尾折弯90°，留于肩峰外侧皮下，最后用羊肠线或粗丝缝合断裂的喙锁韧带。
3．术后处理
术后均用三角巾悬吊患侧上肢，并屈肘、内收、内旋2 周。嘱患者早期锻炼手腕及肘关节活动，3 周后逐渐练习肩关节前屈、后伸。禁止外展。8 ～10 周去除内固定。
但有学者认为直接用克氏针或斯氏针穿越肩锁关节，会引起关节的创伤性退变。故推荐应用松质骨螺钉直接固定锁骨与喙突。对于陈旧脱位，有学者推荐使用喙突转移来重建喙锁韧带，如果锁骨远端病变严重，可行锁骨远端切除。
（四）Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型损伤
目前普遍认为，Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型损伤因锁骨远端移位较大，并向后穿入斜方肌或移位至喙突下，需行手术治疗。治疗方法同Ⅲ型损伤。
近年来有2 种专用钢板治疗肩锁关节脱位。
1．Wolter 钢板
由德国LINK 公司制造。此钢板分左右侧，由与锁骨贴合的窄钢板及其延长部分的坚强、钝性的钩组成，并有三孔及五孔之分。
使用时，Wolter 钢板的钢板部分放到锁骨上，Wolter 钢板的钩放到在肩峰上钻好的孔中，钩应在关节囊外，并位于肩锁关节的后方。
（1）手术适应证：①肩锁关节脱位Ⅱ度和Ⅲ度；②肩锁关节脱位Rockwood 分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型；③合并锁骨远端骨折。
（2）手术操作步骤：①患者取仰卧位，抬高患侧肩背约30°，头部转向对侧。沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤，暴露锁骨远端，肩锁关节和肩峰（如果未显露出肩峰，可以弧形延长切口或将抬高的锁骨向下压低即可显露）；②复位肩锁关节使其恢复解剖位置，可用复位钳或克氏针临时固定。将模板置于锁骨上方，确认板上螺钉定位孔都在锁骨上，在肩锁关节囊的外侧依据模板选取Wolter 钢板的肩峰位点，用4.5 mm 的钻头向肩峰上钻孔。肩峰孔点大约距肩峰内侧缘1.5 cm；③在关节囊外、位于肩锁关节后方置入Wolter 钢板钩。将钩贴着肩峰后内侧边缘的肩峰下骨面向钻孔处滑行，感到钩进入骨孔时下压钢板，使钩从孔内穿出。下压钢板使钢板与锁骨相贴，如钢板近端有一定的弹力而肩锁关节仍位于解剖位则刚合适；如钢板近端上翘不能压在锁骨上时，则须取出钢板以钩板连接处为弯点向下折弯；如钢板近端无弹力即能压贴在锁骨上时，则须取出钢板以钩板连接处为弯点向上折弯，否则会造成肩锁关节未完全复位的情况。如钩的末端过长时可剪除；④将Wolter 钢板向近侧拉紧，避免肩锁关节间隙增宽，用螺钉固定Wolfer 钢板的钢板部分。修补肩锁韧带，喙锁韧带可不行修补。
2．AO 肩锁钢板
此钢板亦分左右侧，由与锁骨贴服的钢板及其呈枪刺状的延长端构成。
手术适应证与Wolter 钢板相同。
手术方法与Wolter 钢板相似，但不用在肩峰处钻孔，将呈枪刺状的延长端插入肩锁关节后方的肩峰下即可，其枪刺状的延长端常需向上折弯。
AO 肩锁钢板无法拉紧肩锁关节间隙，术后X 片常可发现肩锁关节间隙增宽。AO 肩锁钢板更适用于锁骨远端骨折。