五脏与五时之藏象关系

第一章分三节，讨论五脏与一年之五时的藏象关系。

第一节提出五脏与五时的呼应关系。黄帝问曰：“天有八风，经有五风，何谓？”岐伯对曰：“八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病。所谓得四时（其实是五时）之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。所谓四时之胜也。”

所谓“天有八风”，指东南西北“四风”，再加上夹角的“四风”，共“八风”。所谓“经有五风”，指肝风、心风、肺风、肾风、脾风。《黄帝内经》前三篇只谈论四时、四气与四脏而不谈五时、五脏。《上古天真论》提出“和于阴阳，调于四时”，《四气调神大论》将四季、四气与四脏（肝、心、肺、肾）对应，同样不谈“五时”。《生气通天论》虽提出“其生五，其气三”，“四时之气，更伤五脏”，但四时与五脏之间如何对应，不了了之。《金匮真言论》首次将四季（以及四气）、四脏扩展为五时、五脏。^[50]五时为春、夏、长夏、秋、冬，将夏分为夏与长夏（含小暑和大暑）。五脏则在四脏（肝、心、肺、肾）之外，增加了脾。关于五行的顺序及其与季节的关系，《黄帝内经》与董仲舒的《春秋繁露》完全一致。《春秋繁露·五行对》曰：“天有五行：木、火、土、金、水是也。木生火，火生土，土生金，金生水。水为冬，金为秋，土为季夏，木为春。春主生，夏主长，季夏主养，秋主收，冬主藏。”^[51]

第二节讨论五脏与五时、五方的关系，为本篇的后续讨论提供预备性的分析框架。五时、五脏对应地理上的五方：东、南、西、北、中（中央与脾对应，但不对应某个季节）。（1）“东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸肋；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。”四时（东南西北）与四季（春夏秋冬）、四脏（肝、心、肺、肾）一一对应，唯独中央与脾不对应任何季节。《素问·太阴阳明论》对“脾不主时”（脾不单独对应一个时节）提供了解释：“脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”《素问·玉机真藏论》亦云：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。”脾为土，土生万物，四季皆受益于土，故不对应某个季节。（2）“故春气者病在头；夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。”此处再次呈现四时与四脏、脾不与任何季节对应。（3）“故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善痹厥。”春之东风容易导致肝气过旺，穿透颈项而上窜到头部，并由此导致流鼻涕、头痛、偏头痛或红眼病，等等。五脏与其他各方、各时的关系，依此类推。可见，春季须护颈项（比如围围脖）。夏季须护胸胁与肚子（不让肚子和胸胁着凉），长夏须护肚子（防止“洞泄寒中”），秋季须护肩背（比如披披肩），冬季须护四肢。此处出现长夏，但长夏依然不与脾呼应。

第三节是对前面的补充，重点讨论冬夏两季的养护，冬藏精，夏出汗。（1）冬三月“养藏”，则四季不病。“故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸肋，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。”若冬季“按跷”（动手动脚地按摩），强迫血液流通到周身，就会惊动人体关键部位的藏养。与此同理，老人以及所有气血虚者，不能“按蹻”，否则容易导致脑部供血不足而猝死。（2）冬藏则养精，精气足，则血气足，血为肾精所化。气血足则“春不温病”。《黄帝内经》强调“精”以及“精血”（一滴血十滴精）乃“身之本”。“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”既要护精，也要护血。出于救人的考虑，必要时可以献血。献血必损害献血者的身体。正因为如此，献血才显得高尚。^[52]（3）“夏暑汗不出者，秋成风疟。”夏季出汗，否则秋成风疟。暑病既有热症也有寒症。热症须用凉药，同时须针对脾胃寒气而温补，中医于是有“藿香正气”之平衡治法。为减免暑病，须警惕海鲜、水果、牛奶、绿茶、冰淇淋等寒性食物以及空调产生的“虚邪贼风”。