五脏与五方、五色、五畜、五谷、五音、五数、五味的藏象
第三章全面讨论五脏与五方、五色、五畜、五谷、五音、五数、五味的感应，共五节。此为本篇重点，前面两章可以视为本章的准备与铺垫。
第一节论东方与肝木。“东方青色，入通于肝。开窍于目，藏精于肝，故病在头。[60]其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦。其应四时，上为岁星（木星），是以知病在筋也。其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。”[61]
肝在五行中属木。肝与东方、木星、青色感应。一般所谓“东方青龙，西方白虎，南方朱雀，北方玄武，中央麒麟”，与《金匮真言论》所述颜色亦有呼应。肝与目相通，肝血足则视力强，肝血肝气不足则视力衰弱，肝火太旺则目赤。受惊骇则降低肝气，酸味则可压惊。五畜与五谷之中，肝与鸡、麦相应。吃鸡、麦可鼓舞肝气。[62]肝病都发生在头部（易头痛或偏头疼）。肝血肝气衰弱则导致筋骨无力，“病之在筋也”。民间有“青筋暴跳”之说，青与肝筋相关，“青当筋”也。[63]《四气调神大论》则云：“肝气衰，筋不能动。”在“宫、商、角、徵、羽”五音之中，肝与角共振。河图之数与五行相配：“三八木，二七火，四九金，一六水，五五土。”[64]或曰：“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之。”[65]肝与“三”和“八”数目有神秘的联系。[66]听角音[67]，与三八数字打交道，闻臊味（膻味），可提肝气。
第二节论南方与心火。“南方赤色，入通于心。开窍于耳，藏精于心，故病在五脏。其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍。其应四时，上为荧惑星（火星），[68]是以知病之在脉也。其音徵，其数七（二七火），其臭焦。”
心在五行中属火。心与南方、火星、红色感应。红色可提升心气。治疗心血管病的药材如赤芍、丹参、红景天等亦为红色。“开窍于耳。”[69]血气足则耳肥大圆润，耳干枯则提示血气不足。“病在五脏”，心与五脏相连，心为五脏之君主，心病则五脏皆衰。苦味比如苦瓜、苦菜之类可降心火。五畜与五谷之中，心与羊肉、黄米（黍）相应。吃羊肉、黄米可补心血。心病多发生于血脉（心血管病）。听徵音，与二七数字打交道，闻焦味或烟熏味，可提心气。
第三节论中央与脾土。“中央黄色，入通于脾。开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷。其应四时，上为镇星（土星）。是以知病之在肉也。其音宫，其数五（五五土），其臭香（芳香醒脾）。”
脾在五行中属土。脾与中央、土星、黄色感应。黄色能调动脾胃的消化功能。中医健脾胃的药材如黄氏、党参、人参等亦为黄色。脾胃与口舌相应。脾胃不健则舌苔。口舌与口唇相连，口唇厚显示脾胃健，生殖力较强大。口唇薄或口舌干枯、唾沫横飞、睡眠流口水则提示脾胃不健。甜味健脾胃，但过多甜食则伤肾（土克水）。《五脏生成论》云：“多食甘，则骨痛而发落。”适当接触泥土，与泥土打交道，益于脾胃。中医甚至用“灶心土”（亦称“伏龙肝”）治疗脾胃。五畜与五谷之中，脾与牛肉和小米（稷）相应。吃牛肉和小米可补脾胃。脾胃病多发生在肌肉（比如肌肉萎缩）。听宫音，与五和十数字打交道，闻香味，可振奋脾胃。
第四节论西方与肺金。“西方白色，入通于肺。开窍于鼻，藏精于肺，故病在背。其味辛，其类金，其畜马，其谷稻。其应四时，上为太白星。是以知病之在皮毛也。其音商，其数九，其臭腥。”
肺在五行中属金。肺与西方、金星、白色感应。西方与白色共振（比如西方人的肤色、婚纱颜色等）。补肺气的中药、贝母、白梨、山药等往往为白色。肺与鼻相通，感冒咳嗽则预先显示为鼻塞。背部受风寒或受伤则伤肺。露肩养眼，但不如披肩养身。吃辛辣的食物可驱散寒气（《伤寒论》推荐“黄麻附子细辛汤”）。五畜与五谷之中，肺与马、稻米相应。马肉与水稻皆凉性，吃马肉、黄米可滋补肺气。肺病多发生于皮毛。听商音，与四和九数字打交道，闻腥味，可提肺气。
第五节论北方与肾水。“北方黑色，入通于肾。开窍于二阴，藏精于肾，故病在谿。其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆。其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。”[70]
肾在五行中属水。肾与北方、水星、黑色感应。黑色可提升肾气。补肾药材或食材往往为黑色，比如黑木耳、黑茶（以普洱茶为代表）。[71]“开窍于二阴。”人有九窍，七窍暴露于头颅，另两窍尿道与肛门属隐秘部位，主管大小便。肾气不足则大小便失禁。肾与谿相连，肾水不足，则肘关节、膝关节、踝关节以及相关的肌腱失灵、发病。民间因此而有“人老先老膝”之说。咸味可润肾。[72]五畜与五谷之中，肾与猪肉、豆（豆与肾的形状相似）相应。吃猪肉、豆可补肾。肾病多发生于骨头（比如骨质疏松、股骨头坏死、白血病）。听羽音，与一和六数字打交道，[73]闻腐味，可固肾、提肾气。[74]所谓“其臭腐”，亦暗示肾水与大肠关系密切。“小肠者，受盛之官，化物出焉”，而“大肠者，传道之官，变化出焉”。大肠承担由小肠分化出来的各种浑浊糟粕并化腐朽为神奇，将各种腐朽之物化为肾精肾气。[75]
最后为本篇小结，重点向有志于学医问道者（而非患者）提供诊脉的建议。“故善为脉者，谨察五脏六腑，逆从、阴阳、表里、雌雄之纪，藏之心意，合心于精。非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。”在诊断病情时，西医重视解剖、验尿验血、透视，而以《黄帝内经》为代表的中医传统强调诊脉。诊脉的重点在于“谨察五脏六腑”。《素问·阴阳应象大论》云：“按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。”通过切脉（按尺寸）的方法，观“浮、沉、滑、涩”不同的脉象，然后辨别施治。“阳病阴治，阴病阳治”，“以右治左，以左治右”。[76]
中医强调天人感应、阴阳五行与藏象论，有志于此者，其人可教，使得真传。怀疑者，勿教勿授。“非其人勿教，非其真勿授。”[77]此为中医之道，亦为中医教育之道。
【注释】
[1]作者简介：刘良华，华东师范大学课程与教学研究所教授。
[2]中医四大经典为《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》。四大经典之中，《难经》和《伤寒杂病论》皆由《黄帝内经》派生。《难经》原名《黄帝八十一难经》，以问答形式阐释《黄帝内经》精义，相传为扁鹊所作。《伤寒杂病论》由张仲景根据《黄帝内经》之六经受寒的伤寒理论发展而成。《神农本草经》虽然与《黄帝内经》无直接联系，但本草论与《黄帝内经》之道法自然暗合。李时珍后来依据《神农本草经》发展出《本草纲目》。
[3]每卷大致围绕某个主题展开，《素问》每卷一般为四篇，最多六篇，偶尔也单篇作为一卷。而《灵枢》每卷最少三篇，最多十二篇。
[4]也有人认为，有形者生于无形，故有太易、太初、太始、太素之说。“太素，质之始也。”《素问》之名与此有关。详见：黄帝内经［M］.姚春鹏，译注.北京：中华书局，2010：前言.
[5]《黄帝内经·素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病。”
[6]《黄帝内经》之黄帝向岐伯请教，类似《庄子·在宥》之黄帝拜见广成子。
[7]此处所谓“以欲竭其精，以耗散其真”，与《老子》二十一章呼应：“冥中有精，其精甚真，其中有信。”
[8]论古人的顺序是，“食饮有节，起居有常，不妄作劳”。论今人的顺序是，食饮无节、作劳无节、起居无节。作劳无节即“以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。不知持满”。然后提出“不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”并归纳为“起居无节”。
[9]《黄帝内经》之“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”与《庄子·刻意》呼应：“夫恬惔寂漠虚无无为，此天地之平而道德之质也。……平易恬惔，则忧患不能入，邪气不能袭，故其德全而神不亏。”后来有“泰山崩于前而色不变，麋鹿兴于左而目不瞬”之说。详见：北宋苏洵之《心术》。
[10]《庄子·刻意》云：“形劳而不休则弊，精用而不已则竭。”
[11]《黄帝内经》之“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴”与《老子》八十章呼应：“甘其食，美其服，安其居，乐其俗。邻国相望，鸡犬之声相闻，民至老死不相往来。”
[12]素问·生气通天论。
[13]素问·玉机真藏论。
[14]郑板桥《竹石》云：“咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东西南化风。”
[15]《庄子·在宥》则云：“必静必清，无劳汝形，无摇汝精，乃可以长生。”
[16]禅宗的办法则是：“饥则食，困则睡”；“物来则应，往者不留”。详见后文有关禅宗的讨论。
[17]在动物界，服饰（雄性动物的羽毛）是性爱的竞争手段。
[18]有人由此认为“察同”与“察异”显示了东西文化的差别。详见：严火其.智者察同，愚者察异：对东西方科学的一种哲学解读［J］.江海学刊，2002（6）：50—56.
[19]按照中医的思路，无论男女，若牙齿和头发质量不好或遗尿，则须补肾。由于甜食对肾气的充盈有抑制作用，所以要少吃甜食。详见：徐文兵.《黄帝内经》现学现用［M］.北京：中华书局，2010：106—107.
[20]肾气来源于精气。补精的最佳途径是多吃粮食，以粮食（如五谷、红薯、土豆等）为主食，以瓜果蔬菜为副食。粮食是种子，聚集了植物的精气。瓜果和蔬菜不是种子，只能做补精的辅助。从中医的视角来看，一切不能做种子的食物，比如杂交水稻、转基因粮食，其营养皆不如能够做种子的食物。
[21]徐文兵，梁冬.黄帝内经·上古天真［M］.南昌：江西科技出版社，2013：164.
[22]养鸡场为了提高产蛋量，常用的方法也是增加光照，在鸡舍挂大灯泡。详见：徐文兵.《黄帝内经》现学现用［M］.北京：中华书局，2010：106—107.
[23]因皮肤柔嫩，吹弹得破，21岁前后的女子不需要化妆。相反，21岁前后的女子化妆则会显得早衰。
[24]肠胃功能不好直接导致气色不好。反之，若面部气色不好甚至出现刀疤脸，则说明肠胃功能不好。就此而言，35岁是可能开始出现“胃寒”“胃疼”的年龄。
[25]为了防止提前出现“面皆焦，发始白”的现象，须“养胃”尤其是“暖胃”。少冷饮冷食，多热饮热食。中医重视红枣、生姜、桂枝汤、柴胡汤等食材和药材，甚至发展出“温补学派”。
[26]《黄帝内经》有“五脏六腑”十一官、“六脏六腑”十二官两种说法。《素问·六节藏象论》论及五脏（心肺肾肝脾）和六腑（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆）。六脏六腑是为了与十二经脉相应。五脏与五腑相表里，第六脏（膻中或心包）与三焦相表里。在《黄帝内经》中，第六脏有时为膻中，有时为心包。《素问·灵兰秘典论》论及十二脏“主不明，则十二官危”，增加了第六脏膻中。第六脏在《灵枢·经脉》那里则为“心包络”。第六脏在《难经》那里被视为“命门”：“五藏亦有六藏者，谓肾有两藏也，其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言藏有六也。”有关“藏象”以及“六脏六腑”的更多讨论，详见：沈丕安.《黄帝内经》学术思想阐释［M］.北京：人民军医出版社，2014：188—189.
[27]从教育心理学的视角来看，长牙齿的年龄也是长出理性的年龄。在此阶段，可强化孩子的规则意识，若此阶段不建立规则，则此后很难建立规则。
[28]《庄子·刻意》云：“众人重利，廉士重名，贤人尚志，圣人贵精。……能体纯素，谓之真人。”
[29]《庄子·齐物论》称之为“吾丧我”。
[30]《黄帝内经》一般为问答篇（或对话篇），唯《四气调神大论》和《素问·宣明五气篇》等极少的篇章呈现为独白而没有问答。
[31]阳历以太阳变化为根据，中国人以阳历（公历）作为劳作（耕种）的节奏。阴历以月亮的变化为依据，中国人以阴历（农历）作为情感生活的节奏，以此划定春节、元宵节、端午节、中秋节等节日。劳动为阳，情感为阴。阴历的闰月是为了使阳历之立春与阴历之春节的日期接近。
[32]春三月的“发陈”既可能显示为推陈出新，生机勃发，也可能显示为推陈出旧，诱发出各种疾病或抑郁症。
[33]或许可以归纳为三个问题：一是与睡眠相关的养神；二是与情感欲望相关的养精；三是与饮食、动静习惯相关的养气。
[34]《素问·调经论》亦有类似的说法。
[35]有人认为：“白天都是意识行为，里面的神都被压着呢，只有晚上意识灭了，神才开始工作了。如果结果你晚上还不睡，还不让神工作，最后神就跟你拜拜了，黯然伤神，一走了之。”详见：徐文兵，梁冬.黄帝内经·金匮真言（上）［M］.南昌：江西科技出版社，2014：8.
[36]《论语·先进》曰：“暮春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归。”《论语》所述，也可能与上巳节相关。西方情人节的时间在2月14日，正好也在立春之后。
[37]之所以“秋后问斩”而不“春夏问斩”，亦出于春夏为生发而秋天为肃杀之自然节奏的考虑。
[38]程颐为宋哲宗皇帝的老师时，曾发生“谏折柳”事件：“一日，讲罢未退，上（哲宗）忽其凭槛，戏折柳枝。先生进曰：‘方春发生，不可无故摧折。’上不悦。”详见：《伊川先生年谱》。
[39]徐文兵，梁冬.黄帝内经·四气调神［M］.南昌：江西科技出版社，2013：111.
[40]广东人由此而重视冬至，严阵以待，素有“冬至大过年”之说。
[41]《诗经·秦风·蒹葭》云：“蒹葭苍苍，白露为霜。”
[42]据说吃甜食可以忘忧，“巧克力能治失恋”。详见：徐文兵，梁冬.黄帝内经·四气调神［M］.南昌：江西科技出版社，2013：141.但过度甜食容易导致肾气不足。
[43]据说秋季进食山药，能补肺，并进而促进头发生长。而且，最好连皮带须一起吃。连皮带须的山药类似人的头皮和头发。按照“取类比象法”，吃核桃壳补脑，因为核桃的长相类似人脑。详见：徐文兵，梁冬.黄帝内经·四气调神［M］.南昌：江西科技出版社，2013：137.
[44]有关“阳气者闭塞，地气者冒明”，《黄帝内经》研究领域存有争议。张介宾的解释是，“孤阳上亢，而闭塞乎阴气”。详见：张介宾.类经［M］.北京：中国中医药出版社，1997：5.也有人解释为：“流畅的阳气，就会闭塞不通，沉浊的地气，反而遮蔽光明。”详见：黄帝内经［M］.杨春鹏，译注.北京：中华书局，2010：30.种种解释，皆与“阳气者闭塞，地气者冒明”有出入。
[45]《素问·生气通天论》亦云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。”
[46]《管子·枢言》则云：“有气则生，无气则死。生者以其气。”
[47]按照阴阳平衡的原理，居住的房屋宜大小适中，方位适当。房屋太小起居不方便，太大则多阴，台高多阳。卧室最好有窗而通风，坐北朝南，可接纳阳光或月光。床与窗户保持适当的距离：阳光或月光照射到床的边缘即可，保持房间阴阳各半。完全无光或邪风穿堂而过则多阴，“多阴则厥”。光太多或闭塞无风则多阳，“多阳则痿”。床前明月光即可，满床月光则不可。
[48]又由于六经包括手六经和足六经，共计十二经。
[49]《素问·举痛论》则云：“怒则气上，喜则气馁，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”大喜、大怒、大忧、大思、大悲、大恐、大惊必致病。其中，“喜则气缓”，问题尚不严重，“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。”最严重的情志为“怒”。“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”
[50]有人注意到《金匮真言论》论“经脉”（经脉与藏象相关），“故首提曰经有五风，末结曰善为脉者”。详见：张志聪.黄帝内经集注（1）［M］.杭州：浙江古籍出版社，2002：25.
[51]《春秋繁露·五行之义》重申此说。
[52]有人提出：“很多打着某某专家幌子的人，说献血没有害处，而且还能促进血细胞的分泌——越献血，血越多。这就是灭绝人性，睁着眼睛说瞎话了。”详见：徐文兵，梁冬.黄帝内经·金匮真言（上）［M］.南昌：江西科技出版社，2014：262.
[53]一年四季，如人之一生。少年（含婴幼年）为春，青年为夏，中年为秋，老年为冬。
[54]《黄帝内经·素问·生气通天论》亦有类似的说法：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”
[55]《素问·脉解篇》则云：“阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也，阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于藏府间，故为水也。所谓胸痛少气者，水气在藏府也，水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，阴阳复争，而外并于阳，故使之弃衣而走也。”
[56]有关胃寒、肾寒导致精神疾病的更多讨论，详见：严世芸.中医各家学说［M］.北京：中国中医药出版社，2007：200.另参见：曲黎敏.黄帝内经·生命智慧［M］.武汉：长江文艺出版社，2010：121—122.
[57]详见赵献可之《医贯·内经十二官论》。另参见：严世芸.中医各家学说［M］.北京：中国中医药出版社，2007：201.赵献可强调肾与命门，堪称“东方之弗洛伊德”。
[58]睡眠的起始与结束时间可随地域、季节（尤其是夏季和冬季）有所变化。
[59]曲黎敏.黄帝内经·养生智慧［M］.武汉：长江文艺出版社，2010：109.
[60]亦有人认为“藏精于肝，故病在头”。详见：黄帝内经［M］.姚春鹏，译注.北京：中华书局，2010：49.
[61]《管子·四时》和《管子·幼官》《管子·幼官图》《礼记·月令》亦有类似的说法，《管子·四时》云：“东方曰星，其时曰春；其气曰风，风生木与骨”；“南方曰日，其时曰夏，其气曰阳，阳生火与气”；“西方曰辰，其时曰秋，其气曰阴，阴生金与甲”；“北方曰月，其时曰冬，其气曰寒”。《管子·幼官》和《管子·幼官图》则云：春则“君服青色，味酸味，听角声，治燥气，用八数”，夏则“君服赤色，味苦味，听羽声，治阳气，用七数”；秋则“君服白色，味辛味，听商声，治湿气，用九数”；冬则“君服黑色，味咸味，听徵声，治阴气，用六数”；五和时节则“君服黄色，味甘味，听宫声，治和气，用五数”。《管子》和《礼记》有关“角、羽、商、徵、宫”等五音的说法与《黄帝内经》略有不同。
[62]禽类分两类：沾水的偏寒，比如鸭子；不沾水的偏热，比如鸡、麻雀、鹌鹑、鸽子等皆能“鼓舞肝气”。据说，麦子之所以能补肝血肝气，是因为麦子最早返青，东方青色，易入于肝，且有麦芒尖锐。生发力强之物往往带刺。若肝血肝气旺盛，则吃带皮的麦饭或吃荞麦。任何植物的表皮和它的种子都有相反的作用，比如，若吃荔枝上火，用荔枝壳煮水喝则降火。详见：徐文兵，梁冬.黄帝内经·金匮真言（下）［M］.南昌：江西科技出版社，2014：31—32.
[63]素问·五脏生成。
[64]有关“河图洛书与中医理论”的更多讨论，详见：沈丕安.《黄帝内经》学术思想阐释［M］.北京：人民军医出版社，2014：15.
[65]春秋左传正义［M］.北京：北京大学出版社，1999：1212.
[66]黄帝内经［M］.姚春鹏，译注.北京：中华书局，2010：49—50.据说三与八是肝气弱的人的吉祥数字。尚不知“三大纪律八项注意”是否与此有关。
[67]我国古代音乐之“宫、商、角、徵、羽”类似简谱中的1、2.3.5、6。宫接近1（Do），商接近2（Re），角接近3（Mi），徵接近5（Sol），羽等于6（La）。
[68]民间有“男人来自火星，女人来自金星”之说。
[69]亦有人认为“开窍于舌，藏精于心”。详见：黄帝内经［M］.姚春鹏，译注.北京：中华书局，2010：50.
[70]《素问·六节藏象论》重复《金匮真言论》有关肝、心、肺、肾、脾的解释，比如，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气”。
[71]普洱茶分青饼和熟饼。青饼为生普，熟普是经过腐朽发酵的黑普。
[72]苦味使肾坚固，而咸味使肾润滑。此外，《黄帝内经》也有“辛”润肾之说。《素问·脏气法时论》云：“肾苦燥，急食辛以润之。”
[73]中药以“六一散”（主要成分为滑石和甘草）利尿、退烧。“六一散”亦与“天一生水，地六成之”观念相关。
[74]按“其味咸，其类水，其畜彘”的思路，若适当吃臭豆腐、奶酪、酸奶、榴莲、腌鱼、酱菜、咸猪肉或腊肉可固肾，提肾气。《论语·述而》曰：“自行束脩以上，吾未尝无诲焉。”孔子所收“束脩”，可能为腊肉。据说腊肉、腊肠、腊鸭皆可补肾，但鸡肉为火性，腊鸡类似火上浇油，“近似于毒药”。详见：徐文兵，梁冬.黄帝内经·金匮真言（下）［M］.南昌：江西科技出版社，2014：200—206.
[75]《庄子·知北游》云：“道无所不在。……在屎溺。”中医亦以童尿为活血化瘀之用。相反，现代商业美容推行所谓“洗肠”会损害大肠以及肾精。
[76]《素问·缪刺论》称之为“缪刺”。
[77]也可将“非其人则不教，非其真则不授”两句理解为：患者若不真诚信任中医之道，则不提供教治、救治之道。另外，此处“阴阳表里，雌雄之纪”，是对前面“此皆阴阳表里，内外雌雄，相输应也”的重复与强化。“一逆一从”，则是对《四气调神大论》的呼应：“从阴阳则生，逆之则死。从之则治，逆之则乱。”