五脏与昼夜之藏象

第二章分三节，讨论五脏与一日之中的昼夜变化的藏象。

第一节讨论一日之中的昼夜变化及其藏象。“故曰：阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”

《金匮真言论》开篇已经将四季扩展为五季，在夏季中增加了长夏。可是，为何讨论一日之昼夜变化时仍然只分四个时段？

其实，按照四季扩展为五季的原理，一日四段亦可扩展为五段。“平旦至日中，天之阳，阳中之阳”可分两段：一是“阳中之阳”，二是日中或午时（11点至13点），可称之为“阳中之长阳”（相当于四季之长夏）。古人之所以讲究“午门问斩”“午时三刻问斩”，皆为利用“阳中之阳”以及“长阳”。中医之所以强调子时之前必须睡觉，则因为子时为“阴中之阴”、阴阳交替的时刻。

有关一日之四段与一年之四季的类比，在《灵枢·顺气一日分为四时》中有更明确的解说：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”^[53]一年四季如一天之上午、中午、下午和夜半。夜半如冬，万籁寂静，阴气滋长，适宜“伏匿”而“养藏”。^[54]

第二节承接“故人亦应之”，讨论五脏六腑的阴阳关系。“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝心脾肺肾五脏皆为阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。”

第三节是对第二节的补充说明，重点关注“阴中之阴”和“阳中之阳”，并由此强调肾与心的养护。“所以欲知阴中之阴、阳中之阳者，何也？为冬病在阴，夏病在阳；春病在阴，秋病在阳。皆视其所在，为施针石也。故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。此皆阴阳、表里、内外、雌雄相输应也。故以应天之阴阳也。”

人之五脏与一年之五时、一日之五段相呼应。五时和五段之中不仅有阴阳，而且有“阴中之阴”和“阳中之阳”。同样，五脏六腑有阴阳，五脏（肝、心、脾、肺、肾）为阴，六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）为阳。而且，心为“阳中之阳”，肾为“阴中之阴”。一年五时与一日五段之中，冬夏两季、子午两个时辰的养护最重要。与之相应，五脏之中，肾与心的养护最重要。肾与心皆有“君主”气象。

一般而言，《黄帝内经》强调养心。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相传之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也，故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危。戒之戒之！”心主“胃足阳明之脉”。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，……病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而定，贲响腹胀。”^[55]“心病”包括两种：一是心脏疾病；二是精神疾病。就精神病治疗而言，西医推荐心理医生或采用抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药甚至电休克治疗，而中医治疗关注五脏尤其是胃寒、肾寒的调理，使其经脉畅通。^[56]

《黄帝内经》虽然明确提出“心者，君主之官也，神明出焉”，但同时又强调：“精（肾精）者，身之本也。”后世一般相信心为君主之官，但也有人认为君主之官并非心而是肾以及与肾相关的命门。肾或命门是主宰十二官之“真君真主”。^[57]按照《黄帝内经》所强调的一年五时、一日五段和人体五脏的天人相应关系，养肾的最佳睡眠时间应该在“合夜至鸡鸣”（23点至5点，含子时、丑时、寅时三个时辰），此为“阴中之阴”。这样看来，子时（23点至1点）、丑时（1点至3点）、寅时（3点至5点）皆为“肾经当令”。^[58]有人认为，子时胆经当令，丑时肝经当令，寅时肺经当令，卯时大肠经当令，辰时胃经当令，巳时脾经当令，午时心经当令，未时小肠经当令，申时膀胱经当令，酉时肾经当令，戌时心包经当令，亥时三焦当令。^[59]这些说法在《黄帝内经》中找不到足够的根据。按照《金匮真言论》的思路，整个晚上的睡眠时间皆为“肾经当令”。就此而言，虽然民间有“一年之计在于春，一日之计在于晨”的说法（这是就生发的视角而言），但从养生（准确地说是“养藏”）的视角来看，“一年之计在于冬，一日之计在于夜”。