一、手术室的条件
手术室是外科患者进行手术治疗的重要场所,在基层医院,建立规模较大、设备先进的现代化手术室受到多种因素和条件的限制,但不能因此而忽视手术室设置、设计的基本要求。普通手术室是目前基层医院主要手术室的类型,洁净手术室是未来基层医院发展的方向。下面分别介绍普通手术室和洁净手术室设置、设计的基本要求。
(一)普通手术室
1.手术室设置的基本要求 手术室的位置应设置在空气及环境洁净的地方,一般不设置在楼房的底层或顶层。手术室的建筑应东西方向延展,主要手术间应建在北侧,避免阳光直射。手术室的位置还要方便手术患者的接送。为了减少污染,保持手术室的洁净度,设计上一般把手术室分为3个区,即限制区、非限制区、半限制区。限制区设在手术室的内侧,包括手术间、刷手间、消毒物品储藏间等;非限制区设在外围,包括走廊、接待患者处、更衣室、休息室、弃置物品存放区、物品清洗区等;半限制区位于中间,包括办公室、敷料准备间及连接限制区的走廊等。
2.手术间的设计要求 手术室面积一般为25~40m2,形状以接近正方形的长方形最适宜。有条件的基层医院手术室应设有无菌手术间、相对无菌手术间和有菌手术间,以供不同类型的手术使用,减少感染机会。手术间的内部设计和设施有一定的基本要求。
(1)天花板、墙壁和地板:天花板、墙壁和地板的装饰材料要坚实耐磨、平滑、不起尘、易清洗、耐腐蚀。为了便于清洗,墙角及墙与地面的交界处应为弧形,各种管道、电线应安装在墙内或天花板上,电源、电线应有防火、防水装置。
(2)门、窗:手术间应采用推拉门而不用弹簧门,因为门的摆动可引起气流,使尘土及细菌飞扬而污染空气。门的净宽不小于1.4m,便于推车出入。手术间应采用人工照明,不应设外窗。如有外窗,必须是双层密闭窗。
(3)手术间的基本配备:手术间内尽量简洁,减少不必要的物品。基本配备包括手术台(床)、无影灯、器械台、器械托盘、麻醉机、供氧装置,负压吸引装置。再有输液架、污物桶、挂钟、垫脚凳及各种固定患者用的物品,如头架、托手架、臀托、固定带等,用其帮助维持患者手术体位。另有药品柜、阅片灯等。基层医院无空气净化装置必须安装紫外线灯管。
(4)温度与湿度:手术间温度应维持在20~24℃,相对湿度应为50%~60%。
(5)照明设备:手术室照明分为室内照明和手术照明。手术照明常用吊式无影灯和移动式无影灯。
3.附属工作间
(1)接待处:设有患者出入口和工作人员出入口。患者被送到此处,手术室护士核对患者无误后,换乘手术室的推车,将患者送进相应的手术间,防止车轮从外边带入细菌。工作人员在此处换鞋后进入更衣室。
(2)更衣室:在更衣室更衣,戴帽子、口罩,穿刷手衣。
(3)护士站:手术室护士办公处。
(4)麻醉办公室:麻醉师讨论麻醉方案、安排工作的地方。
(5)无菌物品储藏间:存放已经消毒的敷料、器械等物品。
(6)物品准备间:可设有器械清洗间、器械准备间、敷料准备间、灭菌间等。
(7)刷手间:设有自动式水龙头、水槽、无菌刷子、肥皂、刷手液、无菌毛巾桶及擦手毛巾、泡手桶等。
(8)麻醉复苏室:有条件的基层医院,可根据手术开展范围选设。备有监护仪和急救药品。手术结束后,送患者至此监护,待患者麻醉恢复后,即可送回病房。
(二)洁净手术室
洁净手术室是一个多专业、多功能的综合整体,其功能性质要求建筑设计符合“医院洁净手术室建设标准”。应以环境清洁、幽静,交通便利,远离污染源为原则。既要体现宏观形态的宽敞明亮,又要满足功能要求和建筑要求。建筑规模宜依据医院的性质、规模、级别和财力来决定。
1.洁净手术室的环境布局
(1)医院内的位置:洁净手术部应位于医院中环境幽静、较小污染的地段或其他人不常活动的区域并位于所在城市或地区的最多风向的上风侧。通常可设在单独一端或专用1层,并尽可能减少尘埃,远离污染源。要与血库、病理科、外科系统等手术科室邻近。
(2)周围环境设计:洁净手术部环境要合理规划,周围的道路应设立安静标志,与放射科、病理科、消毒供应室、血库等处相隔路径短捷,手术室不宜放在首层和顶层,可设于设备层的下一层。必须进行防水、防震、隔音处理。
(3)手术室的位置:一般可选用尽端布置、中心布置、侧向布置或环状布置四种形式。
2.洁净手术室的建筑布局
(1)手术室的建筑设计:要求做到分区明确、供应方便、洁污分流、无交叉感染、使用合理。手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围,所有手术室的大门朝向内走廊。手术室内走廊供工作人员及无菌器械和敷料进出。手术室外围设清洁走廊,供患者及污染器械和敷料进出。这样既能避免交叉污染,又能满足不同性质手术的要求。
(2)洁净手术室分区的目的:是控制无菌手术的范围及卫生程度,减少各区之间的相互干扰,使各区手术间的空气质量达到手术室空气净化标准,防止医院内感染。
(3)手术室分区:分3区,即洁净区、准洁净区和非洁净区。①洁净区,包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室、麻醉预备室等;②准洁净区,包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等;③非洁净区,包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术患者家属等候室。洁净区与非洁净区之间应设面积不小于3m2的缓冲室,其洁净度级别应与洁净度高的一侧同级,并不应高于1000级。
(4)洁净手术室通道流程:①单通道,具有就地消毒和包装措施的污物,可采取单通道将术后的废物经有效的隔离处理后,纳入医务人员和病人的洁净通道;②双通道,洁、污分开的双通道,将医务人员、患者、洁净物品供应的洁净路线与术后器械、敷料、污染物等污染路线严格分开;③多通道,具备分流条件时,可采用多通道,更有利于分区,使医务人员、患者和污染物分开,减少人、物流量和交叉感染,当有外走廊时,外走廊应设计为准洁净区;④其他,手术室要另设医务人员出口、患者出口和手术后器械、敷料污物出口,避免交叉感染。
(5)手术室的内部平面布置和通道形式:应符合功能流程短捷和洁污分明的原则。有效地组织空气净化系统,满足空气洁净要求。高级别的手术间应设在手术部的尽端或干扰最小的区域。
3.洁净手术室的建筑要求
(1)设计单位应根据医院总体设计要求和手术部的技术标准,确定适当的洁净等级,合理使用建筑面积,做到经济实用、维护方便。
(2)施工工程所用主要材料、设备、成品、半成品均应符合设计规定,无合格证明的不得使用。
(3)洁净手术室要求密闭性高,无论是传统手术室,还是净化手术室,在门窗建筑方面,都应考虑其密闭性能。一般为封闭式无窗手术间,外走廊一般也不做开窗设计,传统手术室外走廊开窗也应避免与手术间对流。
(4)洁净手术室有利于洁净环境,手术室内装修一定要满足不产生和不吸附尘埃、耐磨、耐清洗、耐药物、耐腐蚀、易于擦拭消毒的要求。
(5)洁净手术室不宜设在首层和顶层,应设于设备(可不含大型制冷机组)层的下一层,并且必须采取有效措施进行防水、防震、隔声处理。
(6)洁净手术室洁净区与非洁净区之间应设面积不小于3m2的缓冲室,其洁净度级别应与洁净度高的一侧同级,洁净区内在不同空气洁净度级别区域之间宜设置隔断门,并设物流传递窗。
(7)洁净手术室的内部平面布置和通道形式应符合功能流程短捷和洁污分明的原则,一般可选用尽端布置、中心布置、侧向布置或环状布置中的一种。污物可就地消毒和具有包装措施的可采用单通道。视情可采用洁、污分开的双通道;当具备分流条件时,可采用多通道;当有外走廊时,外走廊宜设计为清洁走廊。
(8)洁净手术室的净高宜为2.8~3m。
(9)洁净手术室人、物所用电梯不应设在洁净区。受条件限制必须设在洁净区时,则必须在出口设缓冲室。
(10)洁净手术室刷手间宜分散设置,每2~4间手术室应单独设立一间刷手间,应设在洁净区。当条件具备时,也可将刷手池设在洁净走廊内。
(11)洁净手术室的地面应采用耐磨、耐腐蚀、不起尘、易清洗和防止产生静电的材料。一般情况下可采用现浇嵌铜条水磨石地面以及涂料、卷材地面。
(12)洁净手术室的墙面应采用不起尘、平整易清洁的材料。一般情况下可采用整体或装配式壁板,Ⅱ级(不含)以下洁净用房可采用大块瓷砖或涂料。
(13)洁净手术室门净宽不宜小于1.4m,采用设有自动延时关闭装置的电动悬挂式自动推拉门。
(14)洁净手术室及Ⅰ、Ⅱ级洁净辅助用房不应设外窗,Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设双层密闭外窗。
(三)洁净手术室的设施
1.手术室总体规划要求 洁净手术室配套设施应根据医院和手术室的总体规划要求,就配电、给排水、制冷、消防、计算机等配套设施进行布线和装置,并要预留发展容量。为便于管理、节省开支,手术室应有专门的集中制冷站、消防报警装置、计算机房等。
(1)中性点接地系统:为防止手术仪器漏电伤及术中工作人员和患者,应设中性点接地系统(即精确度高的漏电保护装置)。
(2)独立冷热源:应设置过渡季节独立冷热源,做到既可以与医院联网使用,又可根据术者和病人要求,单独控制,灵活启停。
(3)供气:手术间有一氧化二氮(笑气)、氧气、二氧化碳气体、压缩空气、麻醉废气的排出管道和负压吸引终端,一式两套,分别安装在吊塔上和墙面上。吊塔分为固定吊塔和旋转吊塔,安装在齐手术床头部的位置,以便麻醉机在手术中可避开手术野,不影响手术操作。医用气体必须有不少于3d的备用量。洁净手术室医用气体终端必须有一套备用。
(4)供电:洁净手术室部必须设置能自动切换的双路供电电源,洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开,洁净手术室内医疗设备及装置的配电总负荷除应满足设计要求外不宜小于8k V。每个手术间至少设有3~4组供电插座,每组插座上有4个多用插口,插座要平齐手术台的前后部,以便手术仪器在使用过程中近距离的连接。手术时尽量使用墙面上的插口,少用接线板,避免地面拉线过多。(https://www.daowen.com)
(5)给排水:洁净手术部内的给水系统必须有两路进口,并应同时设有冷热水系统,水质符合饮用水标准,刷手间用水须进行除菌处理,热水储存应有防止细菌滋生措施。手术间不得设地漏。
(6)通信:每个手术间有内部用电话、医用数据通讯系统、电脑联网系统。并设有对讲、群呼功能,以便迅速、及时地进行手术室之间或手术室与中心护士站之间的沟通和联系。
(7)摄像:在无影灯上安装正中式、旁置式或单悬臂可移动式摄像头接口术图像传输系统,减少进入手术间参观的人员。
2.洁净手术室的用途及规模
(1)洁净手术室适用的手术范围:根据手术室净化级别的不同,其用途各有不同,见表1-1。
表1-1 不同净化级别手术室的用途
(2)洁净手术室辅助用房适用范围:洁净手术室辅助用房应包括洁净辅助用房和非洁净辅助用房。
①Ⅰ级洁净辅助用房:可作为生殖实验室等需要无菌操作的特殊实验室。
②Ⅱ级洁净辅助用房:适用于体外循环灌注准备。
③Ⅲ级洁净辅助用房:适用于刷手、手术准备,无菌敷料与器械、一次性物品和精密仪器的存放,还包括护士部以及洁净走廊。
④Ⅳ级洁净辅助用房:包括恢复室、清洁走廊等准洁净的场所。
⑤非洁净辅助用房:包括医师护士休息室、值班室、麻醉办公室、冷冻切片室、暗室、教学用房及家属等候处、换鞋室、更衣室、浴厕和净化空调等设备用房。
(3)手术室的规模:宜依据医院的性质、规模、级别和财力来决定。对于综合医院,须建1级洁净手术室时,该类洁净手术室手术间间数不应超过洁净手术室总间数的15%,至少1间;有条件时根据需要可设1间负压洁净手术室。对于专科医院,特别洁净手术室应根据实际需要确定建设数量。
洁净手术室分为4种规模,各种规模洁净手术室的净面积不宜超过表1-2中的规定值,必须超过时应有具体的技术说明,且超过的面积不宜大于表1-2中的最大净面积的25%。
表1-2 洁净手术室平面规模
3.洁净手术室基本装备 洁净手术室内与手术室平面布置和建筑安装有关的基本装备(不包括专用的移动的医疗仪器设备)的配置,应符合表1-3的要求。
表1-3 洁净手术室的基本装备
注:可按医疗要求调整所需装备。
4.手术间医疗设备
(1)手术床及附件:供手术患者卧位。分为显微手术床、多功能手术床、骨科牵引床。附件包括:①支臂板,供手术患者手臂输液及侧卧位手术时支撑手臂;②头架,遮挡患者头部,维护无菌区域,便于观察病情;③支腿架,用于截石位手术;④床顶,用于固定侧卧位手术(一般4个支点,分别是胸部、耻骨、臀部、胸背部)。
(2)无影灯:便于净化空气流动的手术照明。
(3)墙壁式和塔吊式中心供应系统2~3套:包括中心吸引、中心供氧、压缩空气、麻醉气体、供电系统。
(4)麻醉机:供手术监测及吸入性麻醉用。内有麻醉记录单、表麻药、记录笔、各种监测导线及电极。
(5)高频电刀:供手术切割和凝血(分单极、双极、氩气)。
(6)闭路电视系统:即监控系统(含示教系统)。
(7)背景音乐系统、报警装置。
(8)墙壁折叠式书写台:放置手术清点单、收费单、护理记录单、记录笔及杂用盒等物,并有照明供护士书写与记录用。
(9)嵌入式壁柜:放置无菌器械、敷料、输液液体、手术用物、药品。
(10)托盘:手术时放置无菌器械。
(11)输液天轨:输液时吊输液瓶。
(12)带温湿度电子钟:手术过程中记录时间及观察了解室内温湿度。
(13)防逆吸引瓶:收集冲洗液及痰液等。
(14)纱布清点架:放置使用过的纱布和纱垫。
(15)治疗桌:放置手术所需的碘酒、乙醇、镊子罐、注射盒、注射器及三通筐、刀片和针头回收瓶等物。
(16)污物桶:盛污水、医用垃圾。
(17)转凳:供坐势手术。
(18)脚凳:供手术人员深部手术时用。分高、中、低3种。
5.手术室附属用房
(1)洗手间:在洗手间内,常设4组洗手池,一般配合2个手术间使用或在每间手术间单独设置。也有设计为长条形的水池,池长能容纳2位医师、2位护士同时洗手,这种设计较为经济。在手术间与洗手间设玻璃观察窗,其大小为800mm×800mm,观察窗距离地面1.3m左右,使医师在洗手时能观察手术患者的动态,特别是麻醉后的患者更须观察。
(2)洗涤消毒间:现代医院中多采用集中洗涤消毒方式,在洗涤室内设置自动超声洗涤机对手术器械及医疗用品进行洗涤消毒。
(3)器械室:手术室的器械须集中放置在中心器械室内,在手术进行前,要对所有的器械修理磨制及清洁,使器械锐利、洁净,然后消毒。手术后的器械必须在器械室清洁。
(4)敷料工作室:在250张床以下的医院中,敷料工作室不设在手术部内,可放在医院的消毒供应室。在较大的医院中,手术部内设置有独立器械供应部及敷料工作室。
(5)消毒室:消毒室为中心消毒供应站的一部分,凡手术用敷料绷带、器械、手术衣等都在此进行消毒,室内设有高压蒸汽灭菌箱、等离子消毒器及环氧乙烷消毒机。
(6)麻醉室:手术室可设有专用麻醉室,患者术前麻醉在手术室内进行。麻醉室作为麻醉医师办公或存放麻醉药品的所在。欧洲医院有专用麻醉准备室,患者术前麻醉在麻醉准备室进行,使手术室的使用率大大提高。
(7)恢复室:恢复室主要是供术后患者恢复清醒,内设有医用气体管道装置,如氧气、吸引器、心电监护系统等。
(8)会诊室:大型医院须设会诊室,供手术室内医师会诊研究病情、讨论手术方案、休息之用。
(9)医护人员办公室:医护人员写报告、病历以及安排计划、办公等日常事务的场所。
(10)值班护士休息室:手术室内须设值班护士休息室。