下颌阻生第三磨牙拔除术
【适应证】 不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾病,影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌证】
1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“普通牙拔除术”。
【手术步骤】
1.详细的口内、外检查及X线检查。
2.拔除方法
(1)麻醉:除常规的下颌阻滞麻醉外,应在第三磨牙颊侧近中角及远中三点做黏膜下局部浸润麻醉。
(2)切开及翻瓣:高位阻生牙拔除一般不需翻瓣,低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。远中切口应在下颌支外斜线的舌侧,颊侧切口从远中切口的末端向下,切至前庭沟上缘处。远中切口勿过分偏向舌侧,防止损伤舌神经。切开时应直达骨面,做黏骨膜全层切开。翻瓣时,由远中切口的前端开始,向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。
(3)去骨:翻瓣后再决定应去除的骨量及所在部位。如
面、颊侧及远中皆有骨质覆盖,需去骨直至牙颈部以下,去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。将冠部骨阻力解除后,可根据牙根情况或将牙劈开,或再去除部分骨质,以解除根部骨阻力。去骨可用骨钻或骨凿。去骨的多少应以牙挺能否插入牙冠的近中面下方为宜。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时,还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
(4)劈开:常用的劈开方向为正中劈开,置骨凿于正中发育沟处,骨凿的长轴与牙长轴一致。劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根,后挺出近中冠及牙根。劈开时如将牙的远中冠劈去,可试用窄而薄的双面凿从髓室底部将牙根分开,再分别去除。
(5)常规拔牙窝搔刮,压迫止血,缝合切口。
垂直位软组织阻生牙
先将
面覆盖的龈瓣自近中向远中切开,其长度以完全显露牙冠远中边缘嵴为准(图7-38)。
图7-38 完全显露牙冠
分离牙龈,安放牙挺,以近中颊牙槽骨为支点,将牙挺松后用牙钳拔除(图7-39)。
自切口远中向近中将龈组织瓣行间断缝合,但近中部切口应留有一定间隙,以利引流,减轻术后肿胀(图7-40)。
高位近中斜位阻生牙
即位于下颌第二磨牙的远中邻面外形高点上,又无龈瓣覆盖者,可直接以牙挺将牙挺出(图7-41)。
图7-39 挺松后拔除
图7-40 间断缝合
图7-41 牙挺将牙挺出
低位近中斜位阻生牙
即近中牙冠嵌于下远中邻面外形高点以下,无龈瓣覆盖时,将骨凿置发育沟上(图7-42),用斜劈法(也可用高速牙钻,下同),劈开近中冠片,以解除邻牙对其冠部的阻力。再用牙挺插入劈开的裂隙中,挺出或以牙钳拔除远中片,以后再取出近中片。
图7-42 劈开近中冠片
低位近中斜位阻生牙有龈瓣覆盖时,应采用翻瓣去骨法,自下颌第二磨牙远中微向颊侧做远中切口,再于下颌第二磨牙颊侧远中或中部斜向近中做颊侧切口(图7-43)。
图7-43 颊侧切口(https://www.daowen.com)
沿切口边缘,自颊侧紧贴骨面向远中剥离,掀起黏骨膜瓣,显露牙冠及牙槽骨。用骨凿去除颊侧及远中部分骨质,露出冠部外形高点(图7-44)。
图7-44 显露冠部高点
用纵劈法(对双根牙)或斜劈法(对单根牙)将牙劈开,分成近、远中各一片,用牙挺或牙钳或二者并用,将二片分别取出之(图7-45)。
图7-45 取出牙冠
清理创口,刮除碎骨片,将黏骨膜瓣复位,间断缝合(图7-46)。
图7-46 间断缝合
低位近中向水平阻生牙
应采用翻瓣凿骨法,其术式与近中倾斜低位阻生牙基本相同,或采用横断法,即切开黏骨膜瓣,翻瓣去骨后,用涡轮钻在牙颈部横钻一条深沟,再用骨凿将牙横断(图7-47)。
先以牙挺挺出牙冠。剩下之牙根若融合为一单根,可用牙挺自颊侧或远中颊侧予以撬动,常可将根挺出(图7-48)。
高位颊向阻生牙
若剩根为分叉时,则用骨凿将根劈为上、下两片,用窄牙挺分别挺出上、下牙根,或脱位后用钳分别取出之。清埋牙槽窝,复位黏骨膜瓣并间断缝合(图7-49)。
图7-47 将牙横断
图7-48 将牙根挺出
图7-49 间断缝合
可用牙挺自近中颊部插入,以牙槽骨为支点,向上并向远中挺动,一般多可挺出(图7-50)。
低位颊向阻生牙
图7-50 挺出
先切开黏骨膜瓣,再翻瓣凿除颊侧及近远中阻挡之骨质。以牙挺自近中颊部挺动,一般即可挺出。或将牙挺松、脱位后,再用牙钳拔除(图7-51)。
图7-51 牙钳拔除
舌向阻生牙
其舌侧骨板菲薄甚至消失,将牙挺自颊侧挺动,即可将牙挺出或挺松、脱位后,再以牙钳将牙拔除。若舌侧骨壁发生折裂,待牙拔除后,应即时用手指捏压,使之复位(图7-52)。
图7-52 挺出拔除
【术后处理及注意事项】 同普通牙拔除术。