活瓣管式胃造口术(Spivack术)

三、活瓣管式胃造口术(Spivack术)

活瓣管式胃造口术是根据管式胃造口术的原则加以改进,在“胃管”的基底制造一个活瓣,以防止胃内容物外溢。

【适应证】

1.食管癌不能手术切除者,可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者,可行永久性胃造口术;生存期短于3个月者,则行暂时性胃造口术。

2.食管良性狭窄患者,可行暂时性胃造口术作为准备手术,以利后来的彻底手术或扩张治疗。

3.某些特殊的腹部大手术患者,术后做暂时性胃造口术,早期用以减压,以后可用以喂饲,帮助患者康复。

【术前准备】 食管梗阻患者术前长期不能进食,多有营养不良,必须充分输液、输血,以纠正脱水、贫血,改善营养,增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。

【麻醉】 凡施行胃造口术的患者,身体情况多较衰弱,以区域麻醉或局麻为首选;对精神较紧张的患者,也可用全麻。

【手术步骤】

1.选定胃壁瓣部位 同管式胃造口术的切口。在胃前壁选择一处做瓣,但瓣的基底部应在小弯侧。

2.制造胃壁活瓣 在瓣的预定基底部横放一把直钳,用丝线将直钳上下的胃前壁浆肌层做间断缝合,使胃壁向腔内突入成一活瓣(图2-184)。(https://www.daowen.com)

图2-184　制造胃壁活瓣

3.制成“胃管” U形切开胃前壁,以后步骤同管式胃造口术(图2-185~图2-187)。

图2-185　做胃壁瓣

图2-186　制成活瓣“胃管”

图2-187　引出带活瓣的“胃管”

【术后处理】 同管式胃造口术。