颊黏膜癌切除术
【适应证】 颊黏膜癌经病理证实者。
【手术步骤】
1.术前准备
(1)口腔内准备同颊黏膜良性肿瘤切除术。
(2)如为鳞状细胞癌,皮肤准备范围自同侧眉下至胸部乳头线,耳后5cm至过中线5cm,同期行颈淋巴清扫术。
(3)全麻术前准备。
(4)带蒂皮瓣或游离皮瓣修复术前准备。
2.麻醉 鼻腔插管全麻。
3.体位 仰卧位、垫肩、稍仰头,偏向健侧。
4.手术过程
(1)鳞状细胞癌患者常先做同侧颈淋巴清扫术。腺源性上皮癌视病理类型,可行舌骨上清扫术。下唇正中纵切口,自唇向颊下纵行全层切开下唇,转而通过颊下与下颌下缘切口相连接。口内自正中起切开,颊侧黏膜是否保留应视癌肿侵及范围而定;如已侵及颊沟,还需同时行上、下颌骨矩形或部分切除术(图7-201)。
图7-201 切口图示
(2)下唇正中切开止血后,用电刀或手术刀自下颌骨表面分离。掀起唇颊部组织瓣,显露颊黏膜肿瘤,距瘤缘1cm以上切除病灶。如癌瘤侵及黏膜下层,应切除颊肌,保留皮肤及皮下层;如已侵及颊肌,则只能保留皮肤(图7-202)。
(3)如颊癌近口角时,下唇正中切口应改在瘤缘外口角处做弧形切口:自口角向下弧形全层切开,与颌下切口相连,同样翻瓣显露颊黏膜癌瘤后切除癌肿。这种切口可保证与健侧相连续的下唇血流可由健侧提供,保证创口愈合。如行正中切口,则有发生患侧下唇瓣坏死之虞(图7-203)。
图7-202 显露切除肿瘤
图7-203 弧形全层切开
(4)颊黏膜缺损可选用额部岛状皮瓣通过颧弓下隧道通入口腔(图7-204)。
图7-204 隧道通入口腔(https://www.daowen.com)
(5)岛状皮瓣进入口内后予以修剪,皮瓣四周与黏膜切口相对间断缝合。留长线,做反包扎加压及口内外夹心加压(图7-205)。
图7-205 口内外夹心加压
(6)如颊黏膜癌侵及肌层及皮下组织,须贯通切除肌肉及皮肤,形成洞穿性缺损(图7-206)。
图7-206 洞穿性缺损
(7)口内缺损可用额瓣或颈阔肌瓣修补;口外可用胸大肌肌皮瓣、颈项皮瓣、颈阔肌皮瓣或前臂皮瓣游离移植等方法,内外两块组织瓣瓦合修补口内外缺损(图7-207)。
(8)如颊癌侵犯口角,则需同时切除部分上下唇及口角的黏膜及皮肤(图7-208)。
(9)颊黏膜、口角缺损较大,同期行同侧颈清扫术者,可选用胸大肌肌皮瓣,旋转到口腔内及口角处,折叠修补口内外缺损;亦可设计胸大肌双岛皮瓣修补缺损。胸大肌肌皮瓣的肌肉血管蒂则系经颈部创口转移到口角及口腔黏膜缺损处。口角处皮瓣较臃肿,待成活后需二期修整成形口角。如颊黏膜癌侵犯颌骨需做颊颌颈联合根治术。中晚期颊黏膜癌应尽量争取一次切尽肿瘤。创面止血,用盐水冲洗后再用化疗药物(1%氮芥溶液)冲洗浸泡创面10min,以减少种植及复发机会(图7-209)。
图7-207 修补口内外缺损
图7-208 切除部分唇及口角的黏膜皮肤
图7-209 皮瓣修复创口
【术后处理】
1.注意清醒前护理,保持呼吸道通畅。
2.注意口腔清洁,用3%过氧化氢溶液及生理盐水清洁口腔,每天2次。
3.术后鼻饲5~7d。减少开闭口运动。
4.术后全身用抗生素预防感染,补足一定量的液体。
5.注意皮瓣及颈淋巴清扫术后护理。
6.术后7~10d拆除夹心敷料及拆线。