多生牙及其埋伏牙的拔除
多生牙(即额外牙)及其埋伏牙,常见于儿童的上颌前牙区。
【适应证】
1.萌出中或已萌出的多生牙。
2.埋伏牙致中切牙间隙过大。
3.埋伏牙压迫正常牙牙根,易致后者牙根异常吸收,甚至引起脱落。
4.正常牙萌出困难,阻生者形成含牙囊肿。
【禁忌证】
1.患有系统性疾病不宜行手术者。
2.年龄幼小不能合作的埋伏牙患者。
3.对牙列、邻牙无不良影响的埋伏牙。
4.邻牙牙根未发育完全且多生牙拔除时有可能会损伤邻牙牙根者。
【手术步骤】
1.萌出中和已萌出多生牙的拔除术,方法、程序同一般拔牙术。因为上颌前牙区的多生牙牙根多为圆锥形,易以牙钳夹紧牙颈部转动脱位,拉出牙槽窝拔除。
2.埋伏牙拔除术
(1)术前应详细做临床及X线片检查。X线片检查确定埋伏牙的数目和部位,是否是横向位、倒逆位等,了解其与邻牙的关系。现CT三维重建可更直观定位埋伏牙的具体位置。
(2)口腔内、外局部清洁、消毒,铺手术巾。
(3)局部麻醉,做鼻腭神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
(4)切口的选择依埋伏牙所处部位而定。埋伏牙位于唇侧、近前牙牙冠者,做梯形切口;埋伏牙近前牙根尖部者,做弧形切口(7-14)。埋伏牙位于腭侧者,如腭中缝的左右侧均有者,可做沿前牙牙龈腭侧切开剥离,暴露范围广;若埋伏牙为单侧者,可做类“L”形切口。剥离龈瓣,暴露部分牙体露出埋伏牙,或覆于埋伏牙的骨板。凿去所覆骨板,用牙挺挺松埋伏牙,用牙钳取出埋伏牙。
图7-14 弧形切口
(5)用骨锉锉钝锐利骨缘,龈瓣复位、缝合。
上颌埋伏单尖牙拔除术步骤如下。
牙冠位于唇侧黏骨膜下者,取弧形切口。切开黏骨膜瓣,并剥离、掀起,显露牙冠。
用牙挺自近中或远中颈部插入,以骨质为支点,进行挺动(图7-15)。挺松后以牙钳夹持冠部,左右向摇动,向下方沿阻力最小的方向拔除。黏骨膜复位、缝合(图7-16)。
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图7-15 显露牙冠,进行挺动
图7-16 黏骨膜复位、缝合
唇侧完全骨埋伏者,做梯形切口。切开黏骨膜瓣,向根方剥离,暴露覆盖牙齿上的骨质,用骨凿去除骨质,露出全部牙冠。再用牙挺或牙钳,按前法将牙拔除。黏骨膜瓣复位、缝合。
腭侧完全骨埋伏牙应从腭侧做切口(图7-17)。沿腭中线由前向后切开黏骨膜,后界相当于第二双尖牙处。用尖刀沿患侧1|~5|腭侧龈缘切开,形成黏骨膜瓣,其蒂在后方(图7-18)。
自前向后剥离掀起黏骨膜瓣,用骨凿凿除覆盖在牙齿上的骨质,充分显露埋伏牙。以牙挺挺松患牙或使牙脱位,再用牙钳沿阻力最小方向拔除(图7-19)。
图7-17 腭侧切口
图7-18 腭侧龈缘切开
清理术区,复位腭侧黏骨膜瓣,间断缝合(图7-20)。
【术后处理】
1.在术区相应面部加压包扎2~3d,也可在口内用牙周保护剂覆盖切口创面,直到拆线。
2.面颊局部24h内做冷敷,防止出血和肿胀,术后3~5d内用消炎镇痛药。
3.搔刮病变组织,常规甲醛固定,送病理检查。
图7-19 双侧腭侧阻生前牙手术翻瓣范围,拔除埋伏牙
图7-20 间断缝合
4.告知患者正常的术后反应。术后5~7d拆线。3d内术区轻度肿痛、体温低于38℃时可不必处理。
5.术后3个月复查,X线检查手术效果。
【注意事项】
1.埋伏牙术前定位应准确。
2.做切口时应避免损伤局部的主要神经、血管。
3.拔多个牙出现龈缘游离外翻时,应予缝合。