白内障囊外摘除联合人工晶体植入术
【适应证】 除了晶状体脱位,所有白内障都可做囊外摘除术。
【术前麻醉】 表面麻醉,或加用球后阻滞麻醉,儿童可用全身麻醉。
【手术方法】
1.开睑器开睑。
2.做以穹窿为基底的结膜瓣(图5-29①)。
3.在上方角巩膜缘后界做一板层切口,弧长9~10mm,于1点位穿刺入前房,注入粘弹剂(图5-29②)。
4.进入截囊针,在前囊上方造成“L”形切口,然后挑着囊膜,以与囊破裂方向呈90°的方向向前扯动,环绕1周(图5-29③④⑤)。
5.前囊截开后,可用冲洗针头边灌注边转动晶体核,使核与皮质分离,扩大角巩膜缘切口内层。
6.娩出晶体核。①压迫法:用镊子或晶体圈压在巩膜后唇中央上方5~6mm处晶体核上极会脱入前房,此时看到上方虹膜变尖,用斜视钩在下方角巩膜缘稍加压,促使晶体核赤道部向切口方向移动,双手配合,轻轻挑动,核即进入切口区,缓慢滑出,然后用针将核拨转出。②晶体圈法:在晶体核与后皮质之间伸入晶体圈将核拖出(图5-29⑥)。
7.娩核之后,缝合切口两端,中间部分留下6.5~7.0mm宽为植入人工晶体之用,其中在12点缝合一针。手法吸出皮质:用同轴双管灌吸针,打开灌注夹,灌吸针头进入前房,灌注液使后囊后移,前房加深,灌吸针先停在瞳孔区,吸孔向上,吸出游离的皮质,然后伸到下方6点位,达到虹膜下方,使吸孔对准周边部囊袋的赤道部表面皮质,抽吸注射器,使吸孔吸着皮质,然后向瞳孔中心缓慢移动,皮质即被剥离,达到瞳孔区后,即以较强吸力将皮质吸入针内。重复以上手法,依次吸出各个方位的皮质,吸孔不能对着后囊(图
5-29⑦⑧)。(https://www.daowen.com)
8.注入粘弹剂于囊袋内,拆除12点缝线,用人工晶体镊夹着下襻,通过切口植入前房,然后夹着光学部分向下前进,将下襻滑入6点位囊袋内,用人工晶体镊夹着上襻末端的部位,送入前房,然后向下同时稍向左旋转,襻会自然弹入囊袋内。用调位钩钩着定位孔,缓慢顺时针旋转人工晶体使襻达到水平位(图5-29⑨⑩)。
9.在12点缝合一针,注吸前房内残留粘弹剂,缝合余角巩膜切口,缝合结膜切口(图5-29○1)。
10.结膜下注射妥布霉素10mg,地塞米松2mg,结膜囊涂抗生素眼膏,包扎患眼。
图5-29 白内障囊外摘除及人工晶体植入
【术后处理】
1.抗生素和激素滴眼液点眼,每日3~4次,连续2~3周,炎症反应明显时应增加点眼次数,或结膜下注射地塞米松2mg。
2.为防止瞳孔粘连,可间断点用短效散瞳剂,以活动瞳孔。
3.术后1~3d每天检查1次,术后5d拆除结膜线,1~6周每周检查1次。