诊断性刮宫术
诊断性刮宫是术者通过刮取子宫内膜组织或宫腔内容物,进行病理学诊断,以指导临床治疗的过程。
【适应证】
1.怀疑有不全流产,拟诊子宫内膜结核、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫滋养细胞病变者。
2.妇科内分泌疾病(包括闭经、不孕、多囊卵巢、功能性子宫出血等)。
3.诊断或治疗学观察者,子宫肌瘤欲了解内膜病理变化者,子宫颈癌欲了解颈管及内膜病理者。
【禁忌证】 各类急性外阴炎、阴道炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎及盆腔炎等。
【麻醉】 一般不需要麻醉,如患者特别敏感时,可于术前30min肌内注射哌替啶100mg或镇静药。亦可于术前行宫颈旁1%普鲁卡因5~10ml封闭。确有必要时可在硬膜外阻滞或全身麻醉下施术。
【手术步骤】
1.体位取膀胱结石位。
2.如小刮匙可以放入者,不必扩张宫颈。如小刮匙不能放入或需较大刮匙时,应先扩张宫颈。扩张号数依放入刮匙大小而定,一般至8号即可(图4-5)。
图4-5 先刮宫颈管组织
3.将刮匙按子宫腔方位送入宫底部,然后按前壁、侧壁、后壁、宫底部的次序刮取组织(图4-6)。(https://www.daowen.com)
图4-6 后刮宫腔组织
【注意事项】
1.如功能失调性子宫出血时,应全面地刮除子宫内膜,已达彻底清除肥厚的内膜、止血和行病理检查之目的。
2.如拟诊绝经后流血、内膜癌、恶性滋养叶病变者,诊刮要特别细心,除注意宫壁变化外,若刮出少许可疑癌组织能行病理检查即可,切忌粗暴过度刮宫以免造成损伤、出血和穿孔。恶性葡萄胎、绒癌刮宫前还应做好剖腹、输液输血准备。
3.如拟诊子宫内膜结核,应特别注意刮取宫腔两侧角组织。
4.如拟诊难免流产、不全流产、葡萄胎时,应急症行全面刮宫术。
5.分段诊刮,其目的在于确定疾病的原发部位是属宫颈管或宫腔病变。先用小细刮匙刮取颈管组织。刮出物应分装送病理。
【并发症】
1.出血 一般出血较少。如系葡萄胎、稽留流产、不全流产时出血较多,术前应予输液备血。如遇大出血,应予输血,必要时行剖腹探查,一般探查诊为子宫绒癌者,不应施行诊刮术。
2.穿孔
3.感染,败血症 如术前宫腔已有感染未能控制,应先控制感染,纠正一般情况后再予刮宫。如宫腔内残留组织感染,应以卵圆钳夹出宫腔内大块感染组织以达暂时止血和清除病灶之目的,待炎症基本控制后另行彻底刮宫。