甲状舌管囊肿摘除术
【适应证】
1.囊肿逐日增大。
2.有继发感染,已形成瘘管。
3.有碍美观。
【手术步骤】
1.术前准备
(1)控制感染,可适当应用抗生素及冲洗瘘管。
(2)男性应剃须、刮脸。
(3)需同时行口内径路手术者或儿童,均应做全麻前准备及保持口腔卫生。
(4)如为瘘切除术,应准备好1%亚甲蓝溶液,以备术中注射显示瘘管的行径。
2.麻醉 成人采用局部浸润麻醉或针麻。儿童或需同时采用口内径路者采用鼻插管全麻。
3.体位 仰卧、垫肩、头向后仰45°左右。
4.手术过程
(1)颈部皮肤做水平向切口。切口的高低取决于瘘口及囊肿的部位,切口的长度根据囊肿大小而定,以利显露手术区为原则。甲状舌管瘘口的周围皮肤应做梭形切口,切除由于反复炎症而瘢痕化粘连的皮肤及瘘管(图6-32)。
(2)囊肿位置较低时应在舌骨水平做第二水平切口以利舌骨以上的手术操作(图6-33)。
(3)切开皮肤、皮下组织和颈阔肌;向上下分离皮瓣,上至显露舌骨上方,下至甲状软骨峡部。提起皮肤及颈阔肌,钝性分离带状肌并向两侧牵引,显露囊肿(图6-34)。
图6-32 切口
图6-33 第二水平切口
图6-34 显露囊肿
(4)剥离囊肿底部及后上极时,应仔细寻找与之相连的管状物,并避免损伤深面的甲状舌骨膜。沿囊肿剥离至舌骨体,可见囊肿或瘘管与舌骨体粘连,切不可当作终末切断或从舌骨表面予以分离(图6-35)。
图6-35 剥离囊肿(https://www.daowen.com)
(5)以皮钳将舌骨向上提起,避开囊肿及瘘管与舌骨粘连处,切断舌骨中部的肌肉附着,继而切开骨膜。切除与囊肿或瘘管粘连的舌骨体部,一般约1cm长(图6-36)。
图6-36 切除粘连的舌骨体部
(6)轻轻提起切断的舌骨体部,由舌骨至舌盲孔处连同瘘管周围2~3mm的肌肉组织做柱状整块切除(图6-37)。
图6-37 肌肉组织柱状整块切除
(7)忌用暴力牵引,以免拉断瘘管末端。助手可伸示指于病员口咽部,自舌盲孔处将舌根推向手术野,以利操作(图6-38)。
图6-38 忌用暴力牵引
(8)柱状切除到达瘘管末端时用小弯血管钳夹住;切断前应行贯穿缝合。如系完全性瘘,切除应包括瘘口(舌盲孔处)处的黏膜,并用细肠线在黏膜下行荷包缝合,以封闭与口咽之通道(图6-39)。
图6-39 荷包缝合
(9)冲洗创腔,彻底止血,将创腔内肌肉做数针间断缝合,消除无效腔;舌骨断端牵引至正常位置,无须使断端接触,并缝合附着于其上的肌肉3~4针,以作固定(图6-40)。
图6-40 固定
(10)创腔内放置橡皮引流条,缝合带状肌、颈阔肌,皮肤分层缝合。创口置凡士林纱布加压包扎(图6-41)。
图6-41 橡皮条引流
【术后处理】
1.术后48h抽去橡皮引流条,局部加压包扎。
2.剥离较深,创伤较大的完全性瘘患者,术后2~3d适当应用激素预防舌根部水肿,并注意观察患者呼吸情况。
3.完全性瘫痪的患者,术后应注意口腔卫生及适当应用抗生素,预防继发感染。
4.术后5~7d拆线。
5.切除肿物,常规送病理检查。