痈切开引流术

第二节　痈切开引流术

【适应证】 痈的病变范围较大,引流不畅,经各种非手术疗法不能控制时,应在全身应用抗生素的同时,做切开引流(面、唇痈除外)。

【术前准备】

1.术前应治疗相关病症(如糖尿病、结核病等)。

2.合理应用抗生素,防止炎症扩散。

3.对重危患者或合并败血症者,应积极提高全身抵抗力(如输液、输血等)。

【麻醉】

1.全麻,采用氯胺酮或硫喷妥钠静脉麻醉。

2.局部浸润麻醉。

【手术步骤】

1.切口 在痈的肿胀处做+形或++形切开,深度须达痈的基底部(深筋膜层),长度须达病灶边缘的健康组织(图2-9)。

图2-9　痈的各种切口(https://www.daowen.com)

2.翻开皮瓣 切开皮肤后,向外翻开皮瓣,清除皮下全部腐烂和坏死的组织达深筋膜;如深筋膜下已被波及,也应予切开(图2-10)。

3.清洗创面 创面用过氧化氢清洗后,用浸透抗生素(如青霉素)溶液或50%硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血,然后包扎。

【注意事项】

1.切开引流的操作应十分轻柔,不要用力挤压,以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时,更须注意,以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦,引起海绵窦炎。

图2-10　翻开四角皮瓣后,切除皮下坏死组织

2.做+形或++形切开时,应将炎性浸润部分完全切开,以免炎症继续扩大,浸润部分逐渐坏死。

3.较大的出血点可用细线结扎,渗血用纱布压迫止血即可,以免结扎线过多,形成异物,加重炎症,影响创面愈合。

【术后处理】

1.术后2~3d,取出填塞在伤口内的纱布条,用过氧化氢或1∶1000苯扎溴铵溶液清洗伤口,用凡士林纱布条引流后包扎。

2.观察创面待健康肉芽组织生长后,用胶布拉拢两侧皮肤,以缩小创面,加快创面愈合。如创面大,可在创面清洁后做皮片移植。

3.全身应用抗生素,注意加强营养。