上颌阻生第三磨牙拔除术

第九节　上颌阻生第三磨牙拔除术

【适应证】

1.牙本身龋坏。

2.与邻牙近中面间经常有食物嵌塞。

3.无对牙而下垂。

4.部分萌出,反复产生冠周炎。

5.咬颊或摩擦颊黏膜。

6.有囊肿形成。

7.妨碍下颌喙突运动。

8.压迫第二磨牙,产生龋坏或疼痛。

9.妨碍义齿的制作及戴入。

【禁忌证】 见普通牙拔除术。

【手术步骤】

1.术前检查 注意邻牙与阻生牙的关系和邻牙本身的情况,以及与上颌窦之间的关系。

2.手术步骤

(1)常规消毒、麻醉,嘱患者半开口,使颊部松弛易于拉开后切开翻瓣。

(2)用骨凿去除覆盖牙冠的骨质,使牙冠显露至少达最大周径以上。

(3)牙挺从近中颊角处插入,将牙向颊侧及远中方向挺出。(https://www.daowen.com)

(4)处理拔牙创后缝合。

自近中向远中切开覆盖之龈组织瓣,显露牙冠,分离牙龈组织瓣(图7-53)。

图7-53　显露牙冠

将牙挺自近中颊侧插入,以牙槽骨为支点,向远中将牙挺松或脱位,再用牙钳拔除。清理牙槽窝,缝合龈瓣(图7-54)。

图7-54　挺松拔除

完全埋伏骨阻生的上颌阻生第三磨牙,应先行黏骨膜瓣切开。切口自第二磨牙牙冠近远中径之中、后1/3处,自龈缘斜向前上方;向后通过牙槽嵴顶黏骨膜再向后上方适当延伸,使形成弧形的黏骨膜瓣(图7-55)。

图7-55　弧形黏骨膜瓣

自近中向远中紧贴骨面翻起黏骨膜瓣,显露骨面,凿除覆盖于牙冠上的骨质,使牙冠最大周径完全露出。以第二磨牙远中颊牙槽骨为支点,将牙向远中挺出(图7-56)。

黏骨膜瓣复位、缝合(图7-57)。

【术后处理及注意事项】 同普通牙拔除术。

图7-56　远中挺出

图7-57　缝合